胰臟癌

胰臟癌的病徵和症狀通常在病情達到晚期前不會出現。病徵和症狀可能包括：

• 上腹部疼痛向背部擴散

• 食慾不振

• 無故體重減輕

• 沮喪

• 新發糖尿病

• 血塊

• 疲勞

• 皮膚和眼白變黃（黃疸）

目前尚不清楚大多數胰臟癌病例的導致成因。不過醫生已經確定了一些因素，例如吸煙，會增加患上這種疾病的風險。

「了解你的胰臟」

胰臟長約6英寸（15厘米），看起來像一個梨的側面。它分泌激素，包括胰島素，幫助你的身體處理所吃食物中的糖。它產生消化液，幫助身體消化食物。

「胰臟癌是如何形成？」

胰臟癌的形成是當胰臟中的細胞在其DNA中發生突變。這些突變導致細胞不受控制地生長並在正常細胞死亡後繼續存活。這些積聚的細胞可以形成腫瘤。沒得到治療的胰臟癌會擴散到附近的器官和血管。

大多數胰臟癌是在胰臟導管的細胞開始形成。這種類型的癌症被稱為胰臟腺癌或胰臟外分泌癌。極少數情況下，癌症可以在胰臟的激素產生細胞或神經內分泌細胞中形成。這些類型的癌症被稱為胰島細胞瘤、胰臟內分泌癌和胰臟神經內分泌腫瘤。

「風險因素」

可能增加患胰臟癌風險的因素包括：

• 胰臟慢性炎症（胰臟炎）

• 糖尿病

• 胰臟癌家族史

• 吸煙

• 肥胖

• 年齡較大：大多數患者是在65歲以後被診斷出來。

• 遺傳症候群家族史：會增加癌症風險的遺傳症候群家族史，包括BRCA2基因突變、連氏綜合症和家族性非典型痣惡性黑色素瘤（FAMMM）。

• 吸煙、長期糖尿病和不良飲食的組合：一項大型研究指出，吸煙、長期糖尿病和不良飲食組合起來，增加患胰臟癌的風險超出單獨有這些因素的風險。

如果醫生懷疑你患有胰臟癌，你可能需要接受以下一項或多項的檢查：

• 成像測試創建你內部器官的圖像：醫生可以透過這些測試顯現你的內臟器官，包括胰臟，來作出診斷。用於診斷胰臟癌的技術包括超聲波、電腦斷層掃描（CT）、磁力共振造影掃描（MRI）和有時使用正子放射斷層掃描（PET）。

• 使用內視鏡創建胰臟的超聲波圖像：內窺鏡超聲波（EUS）使用超聲波儀器從腹部內部製作胰臟圖像。該儀器通過一個細長的軟管（內窺鏡）沿著你的食道進入胃部，以獲得圖像。

• 抽取組織樣本進行測試：活組織檢查會抽取少量組織樣本，然後在顯微鏡下進行測試。醫生可以透過將針插入穿過你的皮膚並進入你的胰臟（細針抽吸）從胰臟獲取組織樣本；或者醫生可以在進行EUS期間，將特殊工具引導到胰臟中抽取樣本。

• 驗血：醫生可能會測試你的血液中是否存在胰臟癌細胞排出的特定蛋白質（腫瘤標誌物）。使用在胰臟癌中的一種腫瘤標誌物測試稱為CA19-9。但是測試結果並不總是可靠，如何最好地使用CA19-9的測試結果目前亦不是很清晰。一些醫生會在治療前、治療期間和治療後測量你的水平。

醫生確診你的胰臟癌後，會嘗試確定癌症的程度（期數）。使用分期測試的信息，醫生會為你的胰臟癌分配一個階段，這有助於確定哪些治療最有可能對你有利。

胰臟癌的階段由羅馬數字表示，範圍從0到IV。最初階段表示癌症局限於胰臟， 到第四期（晚期），癌症已擴散到身體的其他部位。

隨著癌症診斷和治療的改善，癌症分期系統不斷發展並變得越來越複雜。醫生會使用你的癌症階段來選擇適合你的治療方法。

多詢問你的醫生診症有關胰臟癌的經驗。如果你有任何疑問，請尋求第二意見。

胰臟癌的治療取決於你的癌症階段和位置，以及整體健康和個人偏好。對於大多數人來說，胰臟癌治療的首要目標是在可能的情況下消除癌症。當沒得這樣選擇時，重點可能是提高你的生活質量，防止癌症增長或造成更多傷害。

治療可包括手術、放射、化療或這些的組合。在胰臟癌晚期及這些治療不太有作用時，醫生會提供緩解症狀的治療（姑息性治療），盡量讓你舒適些。

「手術」

胰臟癌患者使用的手術包括：

• 手術治療胰頭腫瘤：如果你的癌症位於胰臟頭部，你可以考慮進行惠普式手術(Whipple procedure)，亦即是胰十二指腸切除術。惠普式手術是高難度手術，切除胰頭、首部份小腸（十二指腸）、膽囊和膽管的一部份。有一些情況，部份胃部和附近的淋巴結亦需要切除。醫生會重新連接胰臟、胃和腸的其餘部分，以讓你可以消化食物。

• 手術治療胰體和尾部腫瘤：手術切除胰臟左側（主體和尾部），稱為遠端胰臟切除術。醫生可能也會切除你的脾臟。

• 手術切除整個胰臟：在某些病人中，可能需要切除整個胰臟。這稱為全胰切除術。你可以在沒有胰臟的情況下尚好正常地生活，但確實需要終生使用胰島素和酶來替代。

• 手術治療影響附近血管的腫瘤：許多晚期胰臟癌患者如果腫瘤涉及附近的血管，被認為是不適合接受惠普式手術或其他胰臟手術。在美國極少數醫院，高度專業和經驗豐富的醫生，將安全地執行這些手術，同時切除和重建部分患者的血管部分。

每一項這些手術都會帶有出血和感染的風險。手術後，如果胃排空困難（胃排空延遲），有些人會出現噁心和嘔吐。在進行任何這些手術之後都需要長時間復原。你需留院數天，之後在家裡休息復原幾個星期。

有廣泛研究表示，胰臟癌手術在有做過許多這些手術的醫院，由經驗豐富的醫生進行完成，導致的併發症往往會減少。多詢問醫生和醫院在胰臟癌手術方面的經驗。如果你有任何疑問，請尋求第二意見。

「化療」

化療使用藥物來幫助殺死癌細胞。這些藥物可以是注入靜脈或口服。你可能會接受一種化療藥物或是它們的組合。

化療法也可以與放射療法（放化療）結合使用。放化療通常用於治療已經擴散到胰臟以外的癌症，但僅用於附近的器官而不是身體的遠端區域。在專業醫療中心，可以在手術前使用這種組合來幫助縮小腫瘤。有時它會在手術後使用，以降低胰臟癌可能復發的風險。

在患有晚期胰臟癌的人中，化療通常用於控制癌症生長並延長生命限期。

「放射治療」

放射治療（電療）使用高能束，例如來自X光和質子的能量，以破壞癌細胞。你可以在癌症手術之前或之後接受放射治療，通常與化療聯合使用。或者，當你的癌症無法通過手術治療時，醫生可能會建議放療和化療聯合治療。

放射治療通常來自一台繞著你移動的機器，將輻射引導到你身體的特定點（外部光束輻射）。在專業醫療中心，放射治療可在手術期間提供（術中放射）。

放射治療傳統上使用X光來治療癌症。一些醫療中心提供質子束放射治療，這或許是晚期胰臟癌患者的一個治療選擇。

「臨床試驗」

臨床試驗是用於測試新研究的療法，例如全身性療法，以及手術或放射治療的新方法。如果所研究證明新療法比目前的治療更安全和有效，它可以成為新的護理標準。

胰臟癌的臨床試驗，可能會讓你有機會嘗試新的標靶治療、化療藥物、免疫治療或疫苗。但它不能保證治愈，並且可能有嚴重或出乎預料的副作用。

另一方面，癌症臨床試驗需被密切監測，以確保它們盡可能安全地進行。

與你的醫生討論可能適合你的臨床試驗。

「支持性（姑息性）護理」

姑息性治療是專門的醫療護理，專注於緩解疼痛和其他嚴重疾病的症狀。

姑息性治療專家與患者、患者家人和其他醫生一起合作，提供額外的支持，以輔助患者的護理，改善癌症患者及其家人的生活質量。。

在進行積極治療時，例如手術、化療和放射治療，也可以使用姑息性治療，即使是在診斷後不久，也可能讓癌症患者感覺更好並且壽命更長。這與安寧護理或臨終關懷不同。

「替代療法」

一些結合治療和替代療法，可能幫助你因癌症或癌症治療，而出現的病徵和症狀。

「幫助你應對痛苦」

癌症患者常常會遇到苦楚。一些研究指出，胰臟癌患者比其他類型癌症患者更常覺得痛苦。

如果你感到痛苦，可能會有失眠，並發現自己一直在想著癌症的事。你可能會憤怒或悲傷。

與你的醫生說出你的感受。專業人員可以幫助你分類你的感受，並幫助你制定應對策略。在某些情況下，藥物可能會有所幫助。

結合治療和替代療法或許也可以幫助你應對痛苦。例子包括：

• 藝術療法

• 運動

• 冥想

• 音樂療法

• 放鬆練習

• 靈修

如果你對這些治療方案感興趣，請諮詢你的醫生。

隨著胰臟癌的演變，它可能會導致併發症，例如：

• 體重減輕：許多因素可能導致胰臟癌患者體重減輕。癌症本身可能會導致體重減輕。因癌症治療或腫瘤壓迫胃部，引起的噁心和嘔吐可能會使你難以進食。胰臟沒有產生足夠的消化液，亦使你的身體或難以從食物中吸引營養。 醫生可能會建議使用胰酶補充劑來幫助消化。盡量額外增加攝入卡路里來保持體重，並且用餐時保持愉快和放鬆心情。

• 黃疸：阻塞肝臟膽管的胰臟癌可引起黃疸。病徵包括皮膚和眼睛發黃、深色尿液和淺色糞便。黃疸發生時通常並沒有腹痛。醫生可能會建議將塑膠或金屬管（支架），放在膽管內以使其保持打開狀態。這可以透過內窺鏡逆行膽囊及胰腺造影術（ERCP）的幫助下完成。在ERCP期間，內窺鏡從你的喉嚨通過胃部並進入小腸的前段。然後通過穿過內窺鏡的小空心管（導管）將染料注入胰臟和膽管。最後，拍攝出管道的圖像。

• 疼痛：腫瘤的增長可能會壓迫腹部的神經，導致疼痛越發嚴重。止痛藥可以有助舒緩。放射治療可能有助於暫時抑制腫瘤生長，從而讓你得到一點緩解。 在嚴重的情況下，醫生可能會建議一項手術，將酒精注入神經，控制腹部疼痛（腹腔神經叢阻滯）。這可以阻止神經向你的大腦發送疼痛信號。

• 腸塞：胰臟癌生長或擠壓在小腸的開端（十二指腸），會阻礙消化食物從胃進入腸道的輸送。醫生可能會建議將一個管（支架）放在你的小腸中以保持其開放。或者可能需要進行手術，以將胃附到腸道較後不受癌症阻塞的位置。

你可以降低患胰臟癌的風險，如果你：

• 戒煙：如果你吸煙，嘗試停止吸食。與你的醫生討論幫助你戒煙的策略，包括支持小組、藥物和尼古丁替代療法。如果你不吸煙，請不要開始。

• 保持健康的體重：如果你體重健康，就請繼續保持。如果你需要減肥，定立緩慢而穩定的減肥目標，每週1至2磅（0.5至1公斤）。結合每日運動與富含蔬菜、水果和全穀物的飲食習慣，和減少食量，也可有助你的減肥。

• 選擇健康的飲食：富含五顏六色的水果和蔬菜以及全穀物的飲食可能有助於降低患癌症的風險。

如果你有胰臟癌家族史，請考慮與遺傳諮詢師會面。遺傳諮詢師可以與你一起檢查你的家族健康史，並確定你是否可以從基因測試中了解你患胰臟癌或其他癌症的風險。

「什麼時候去看醫生？」

如果你出現無法解釋的體重減輕或持續疲勞、腹痛、黃疸或其他困擾你的病徵和症狀，請諮詢你的醫生。許多疾病都可能導致這些症狀，因此醫生可能會檢查這些疾病以及是否胰臟癌。

如果醫生確診你患有胰臟癌，可能會為你轉介給：

• 治療癌症的醫生（腫瘤科醫生）

• 使用放射治療癌症的醫生（放射腫瘤科醫生）

• 專門從事消化道手術的外科醫生

• 診斷和治療消化系統的醫生（腸胃科醫生）

「與醫生見面前你可以做什麼？」

• 注意任何診症限制：例如限制飲食。

• 列出你的所有症狀：包括與你安排預約的原因無關的任何症狀 。

• 列出關鍵的個人信息：包括最近的任何變化或壓力。

• 列出你使用的所有藥物：包括維生素和補充劑，以及劑量。

• 請家人或朋友陪同：幫助你記着醫生的說話。

「如果被確診，應詢問醫生哪些問題？」

• 我是患有胰臟癌嗎？

• 我的癌症階段是什麼？

• 我需要做額外的測試嗎？

• 我的癌症能治好嗎？

• 我的治療方案有哪些？

• 有任何治療可以幫助我再活久些嗎？

• 每種治療的潛在風險是什麼？

• 你認為哪一種治療方法最適合我？

• 以我的情況，你會向我的朋友或家人提出什麼建議嗎？

• 你對胰臟癌診斷和治療有什麼的經驗？這間醫院每年為這種類型的癌症做了多少次外科手術？

• 我目前有的病徵和症狀，可以做些什麼來幫助我感覺更舒服？

• 有哪些臨床試驗可用於胰臟癌？ 我有資格參加嗎？

• 我有資格對我的癌症進行分子譜分析嗎？

• 你有什麼小冊子或其他印刷品可以給我取閱嗎？有推薦的網站嗎？
  
  

「醫生可能會問甚麼？」

醫生可能會問你一些問題，例如：

• 你什麼時候開始出現症狀？

• 你的症狀有多嚴重？它們偶爾還是連續的？

• 有什麼會改善或惡化你的症狀？

「我應如何應對此病症？」

知道自己患有危疾可以是很令人崩潰的。以下一些建議可能會有所幫助：

• 了解你需要知道的相關癌症信息：充分了解你的癌症，幫助你作出有關你的護理的決定。向醫生詢問你的癌症詳情和治療方案。從可靠來源查找進一步的有關信息。

• 組織支持網絡：請你的朋友和家人為你建立支持網絡。在你的診斷後，他們可能會感到無助和迷茫。幫你完成簡單的任務可能會給他們帶來安慰。而且你又可以安心些，不必擔心某些事情。想想你想要被幫助的事情，比如準備膳食或陪同前往覆診。

• 與人交談：雖然朋友和家人可以成為你最好的盟友，但在某些情況下，他們亦難以應對對你的確診所帶來的震驚。在這些情況下，與輔導員、醫療社工或牧師或宗教輔導員交談可能會有所幫助。如有需要可諮詢醫生安排介紹。

• 與其他癌症康復者聯繫 : 與其他癌症康復者交談時，你可能會感到安慰。請向醫生諮詢你所在地區的支持小組。

• 考慮安寧護理：安寧護理為絕症患者及其親人提供安慰和支持。這讓家人和朋友，在護士、社工和受過訓練的志願者的幫助下，在家中或安寧護理住所照顧和安慰他們的摯愛。安寧護理還為病患和身邊的人提供情緒上、社會上和精神上的支持。