腎細胞癌

目前尚不清楚是什麼原因導致腎細胞癌，儘管已知與幾種風險因素有關。

當一些腎細胞在DNA突變時，腎癌就會開始形成。這些突變促使細胞迅速生長和分裂。異常細胞的累積及形成可以延伸到腎臟之外的腫瘤。一些細胞可以擴散轉移到身體的其他部位。

「風險因素」

可能增加患腎細胞癌風險的因素包括：

• 年齡較大：隨著年齡的增長，患腎細胞癌的風險會增加。

• 吸煙：與非吸煙者相比，吸煙者患腎細胞癌的風險更大。戒煙後風險會降低。

• 肥胖：肥胖的人患腎細胞癌的風險高於體重標準的人。

• 高血壓：高血壓會增加患腎細胞癌的風險。

• 治療腎功能衰竭：長期接受透析治療慢性腎功能衰竭的人患腎細胞癌的風險更大。

• 某些遺傳綜合症：出生時患有某些遺傳性綜合症的人可能患腎細胞癌的風險增加，例如患有von Hippel-Lindau病、Birt-Hogg-Dube綜合症、結節性硬化症複合體、遺傳性乳頭狀腎細胞癌或家族性腎癌的人。

• 腎細胞癌家族史：即使在沒有遺傳性綜合症的情況下，具有腎細胞癌家族史的人也有更高的風險。

• 在工作中接觸某些物質：這可能包括暴露於鎘或特定除草劑的環境中。

用於診斷腎細胞癌的測試包括：

• 驗血和驗尿：血液和尿液的測試可能會給醫生提供有關你的病徵和症狀的線索。

• 成像測試：成像測試讓醫生可看見腎腫瘤或異常情況。成像測試可能包括超聲波、電腦斷層掃描（CT）或磁力共振造影掃描（MRI）。

• 活組織檢查：在極少數情況下，醫生可能會建議患者從腎臟的可疑區域取出一小部分細胞樣本來進行活組織檢查。在實驗室中對樣本進行測試以尋找癌症跡象。

「確定癌症階段」

一旦醫生確定可能是腎細胞癌的腎臟病變，下一步就是確定癌症的程度及階段。 

腎細胞癌的分期測試可能包括額外的CT掃描或醫生認為合適的其他成像檢測。

然後醫生會為癌症斷定階段，包括：

• 第一期：在此階段，腫瘤直徑可達約7厘米。腫瘤局限於腎臟。

• 第二期：二期腎細胞癌比一期腫瘤大，但它仍局限於腎臟。

• 第三期：在這個階段，腫瘤延伸到腎臟以外的周圍組織，也可能擴散到附近的淋巴結。

• 第四期：癌症擴散到腎臟外、多個淋巴結或身體的遠端部位，如骨骼、肝臟或肺部。

患者可以與醫生一起討論腎細胞癌的治療方案。對患者而言，最好的方法可能取決於許多因素，包括患者的一般健康狀況、癌症是否已經擴散以及患者對治療的偏好。

「手術治療」

手術是大多數腎細胞癌的主要治療方法，目的是切除腫瘤並保持正常的腎功能。用於治療腎細胞癌的外科手術可能包括：

• 切除受影響的腎臟（完全腎切除術）：切除整個腎臟，偶爾還有附近的組織，如淋巴結、腎上腺或其他結構。外科醫生可以通過腹部或側面的單個切口（開放性腎切除術）或通過腹部的一系列小切口（腹腔鏡或機械臀輔助的腹腔鏡腎切除術）進行腎臟切除。

• 從腎臟切除腫瘤（部分腎切除術）：切除腫瘤和圍繞它的一小塊健康組織而不是整個腎臟，這也稱為保腎或保留腎臟的手術。它可以透過開放手術、腹腔鏡手術或機械臂輔助手術完成。保腎手術是小的腎細胞癌的常見治療方法，如果患者只有一個腎臟，它可能是一種選擇。在可能的情況下，通常首先建議保腎手術，以保持腎功能並降低後期併發症的風險，例如腎病和透析需要。
  

醫生建議的手術類型將取決於患者的癌症階段以及健康狀況。手術會有出血和感染的風險。

當癌症局限於腎臟時，手術通常是唯一需要的治療，而不需要藥物或放射治療，只需常規的後續跟進便可。

「非手術治療」

對於一些人來說，可以選擇其他方案來破壞小腫瘤而無需接受手術。這些選項包括：

• 凍結癌細胞（冷凍消融）：在冷凍消融過程中，使用超聲波或其他成像引導將特殊的空心針插入患者的皮膚，並進入腎腫瘤。針中的冷氣用於冷卻或冷凍癌細胞。

• 加熱癌細胞（射頻消融）：在射頻消融期間，將特殊探針插入患者的皮膚，並進入腎腫瘤，使用超聲波或其他成像引導探針的放置。電流通過針頭並進入癌細胞，加熱或燃燒細胞。

這些治療對於某些患者可能具有優勢，並且對於不能進行其他外科手術的患者而言是潛在的可行選擇。

「癌症晚期或復發的治療」

腎細胞癌復發或擴散到身體其他部位可能是無法治愈，但可以通過治療來控制。在這些情況下，治療可能包括：

• 手術盡可能切除大部分的腎腫瘤：即使手術無法清除所有癌症，在某些情況下，盡可能大部分地清除癌症也許是有幫助的。手術也可用於清除已擴散到身體其他部位的癌症。

• 使用免疫系統對抗癌症的藥物（生物療法）：生物療法（免疫療法）使用患者身體的免疫系統來對抗癌症。此類藥物包括干擾素(Interferon)和阿地白介素(Aldesleukin) - Proleukin，它們是體內製造的化學物質的合成版本。 Nivolumab - Opdivo是一種有時用於治療晚期腎細胞癌的免疫療法。

• 標靶治療：使用藥物阻斷繁殖腎細胞癌的細胞存在的特定異常信號。這些藥物為治療已經擴散到身體其他部位的腎細胞癌帶來希望。阻斷滋養癌細胞和讓其擴散的血管生長可有效控制癌症。標靶藥物卡博替尼(Cabozantinib) - CaboMetyx、阿西替尼(Axitinib) -Inlyta、貝伐單抗(Bevacizumab) - Avastin、帕唑帕尼(Pazopanib) - Votrient、索拉非尼(Sorafenib) - Nexavar和舒尼替尼(Sunitinib) - Sutent，在阻斷這些信號中發揮作用。標靶藥物西羅莫司(Temsirolimus) - Torisel和依維莫司(Everolimus) - Afinitor，可阻斷癌細胞生長和存活的信號。

• 放射治療：使用高功率能量束，例如X光來殺死癌細胞。放射治療有時用於控制或減輕已經擴散到身體其他部位的腎細胞癌症狀。

• 臨床試驗：根據患者的癌症分期和預後，醫生可能會告知患者相關的臨床研究試驗。一些臨床試驗評估了治療的安全性和有效性。其他臨床試驗試圖找到預防或發現疾病的新方法。

務必與醫生徹底討論正在考慮的任何治療的益處、風險和可能的副作用。

「替代療法」

沒有證明輔助或替代療法能夠成功治療腎細胞癌。但是，腎細胞癌患者在診斷和治療期間經常會感到嚴重的壓力。患者可能會感到悲傷或焦慮，或者難以入睡、吃飯或專注於日常活動。

除了治療計劃，請向醫療團隊諮詢可以幫助應對焦慮和壓力的輔助療法，例如放鬆療法或冥想。

如正在考慮的任何其他輔助或替代療法，請一定要和醫生討論，以便盡可能多地了解，包括任何風險，以及這些療法如何影響治療計劃和健康。

由於腎細胞癌可能會引發許多併發症。有時，這些甚至可能在診斷之前發生，但最常見於癌症晚期時。它們可能由於腫瘤本身、治療或轉移性疾病而發生。這些併發症包括：

• 肉眼血尿：幾乎一半的患者最終會出現血尿情況。

• 胸腔積液：當腎細胞癌擴散到肺或肺內膜時，可能會導致肺內膜之間積聚液體。

• 病理性骨折：當癌症滲入骨骼時，它會削弱骨骼並可能導致骨折。

• 高血壓：腎臟在調節血壓中起著重要作用。 腎細胞癌可能導致持續性高血壓。

• 高鈣血症：由於副腫瘤綜合症和由於骨轉移引起的骨分解，血液中鈣的含量可能升高。

• 高紅血球計數：癌細胞產生的蛋白質刺激骨髓產生紅血球，使血液變稠。過多的紅血球會增加血液凝塊、心臟病和中風的風險。

• 肝功能不全：腎細胞癌可能通過癌症的擴散以而影響肝臟。由於肝臟和腎臟一樣會過濾血液，因此肝臟和腎臟功能障礙的結合會導致血液中毒素的積累，因而導致意識混亂、性格改變和情緒變化等。

採取措施改善健康可能有助於降低患腎細胞癌的風險。為降低風險，請嘗試：

• 戒煙：應盡快戒煙，現時存在著許多戒煙選擇，包括支持計劃、藥物和尼古丁替代產品。尋找醫生提供協助，並一起討論。

• 保持健康的體重：努力保持健康的體重。如果超重或肥胖，請減少每天吸收的卡路里，並嘗試定期運動。向醫生詢問其他有助於減肥的策略。

• 控制高血壓：請檢查血壓。如果血壓很高，可以與醫生討論降低血壓的方法。一些生活方式的改善，如運動、減肥和飲食改變可以幫助降低血壓。有些人可能需要添加藥物來降低血壓，請與醫生討論可行的選擇。

如果你有擔心的病徵或症狀，可以先預約看家庭醫生。如果醫生懷疑你可能患有腎細胞癌，你可能會被轉診給泌尿科醫生或腫瘤科醫生。

「與醫生見面前你可以做什麼？」

• 注意診症限制：在你預約時，詢問你是否需要提前做任何事情，例如限制飲食。

• 列出你的症狀：包括與你預約的原因無關的任何症狀。

• 寫下關鍵的個人信息：包括任何重大壓力或最近的生活變化。

• 列出你正在服用的所有藥物：包括處方藥和非處方藥、維生素、草藥或其他補充劑，以及劑量。

• 帶一位家人或朋友陪同：有時很難記着就診期間獲得的所有信息，陪伴你的人可能會記得你錯過或遺忘的事情。

「如果被確診，應詢問醫生哪些問題？」

如果擔心時間不夠，請從最重要至最不重要的列出問題。詢問醫生的一些基本問題包括：

• 我是患有腎細胞癌嗎？

• 如果是這樣，我的癌症有擴散到我的腎臟之外嗎？

• 我需要做更多測試嗎？

• 我的治療方案有哪些？

• 每種治療的潛在副作用是什麼？

• 我的腎細胞癌能治好嗎？

• 癌症治療將如何影響我的日常生活？

• 你認為哪一種治療方案最適合我？

• 我有其他健康問題，我應怎樣才能最好地管理它們？

• 我應該看專科醫生嗎？

• 有小冊子或其他印刷資料給我取閱嗎？你有什麼推薦的網站嗎？

在你就診時請不要猶豫，詢問你的其他疑問。

「醫生可能會問甚麼？」

你的醫生可能會問你一些問題。準備好回答它們，這樣你就有更多的時間了解你關注的任何重點。你的醫生可能會問：

• 你什麼時候開始出現症狀？

• 你的症狀是連續的還是偶爾的？

• 你的症狀有多嚴重？

• 有什麼似乎可以改善或會惡化你的症狀？

「我應如何應對此病症？」

每個人都以自己的方式應對癌症診斷。如果診斷帶來的恐懼開始減輕，患者就可以找到方法來幫助應對癌症治療和康復的日常挑戰。這些應對策略可能會有所幫助：

• 充分了解腎細胞癌，以便做出治療決定：詢問醫生關於診斷詳情，例如癌症類型和階段。此信息可以幫助了解治療方案。

• 照顧好自己：在癌症治療期間照顧好自己。多吃水果和蔬菜的健康飲食習慣，保持足夠運動，並獲得足夠的睡眠，休息充足。

• 多做自已喜歡的事：每天為自己留出時間。閱讀、放鬆或聽音樂的時間可以幫助緩解壓力。也可把感受寫在日記中。

• 建立支持網絡：朋友和家人都很關心你的健康，因此，當他們提供時，讓他們幫助你。請讓他們做一些日常事務，如準備飯菜和提供交通上的支援，這樣患者就可以專注於恢復。與親密的朋友和家人談論感受也可以幫助緩解壓力和緊張。

• 尋求心理健康諮詢：如果患者感到不堪重負、抑鬱或焦慮，請考慮進行心理健康諮詢。與醫生討論如何轉介精神健康專業人士，如經過認證的社工、心理醫生或精神科醫生。