腦動脈瘤

由於動脈壁變薄，使腦動脈瘤得以發展。動脈瘤通常在動脈的分叉或分支處形成，因為血管的那些部分較弱。

 雖然動脈瘤可以出現在大腦的任何部位，但它們最常見於大腦底部的動脈。

 腦動脈瘤的成因尚不清楚，但許多因素可能會減弱動脈壁並增加腦動脈瘤或動脈瘤破裂的風險。

 一些類型的動脈瘤可能會在頭部損傷（解剖動脈瘤）或某些血液感染（真菌性動脈瘤）後出現。

 腦動脈瘤在成人中比在兒童中更常見，在女性中比在男性中更常見。其中一些風險因素隨著時間的推移而發展，其他在出生時就存在，這些風險因素包括：

 「隨著時間發展的風險因素」

• 年齡較大
• 吸煙
• 高血壓
• 濫用藥物，特別是吸食可卡因
• 攝取大量酒精

「出生時存在的風險因素」

出生時的某些疾病可能與形成腦動脈瘤的風險上升有關。這些包括：

• 遺傳性結締組織疾病：如埃勒斯當洛二氏症候群(Ehlers-Danlos syndrome)，俗稱鬆皮症，可削弱血管
• 多囊腎病：一種遺傳性疾病，導致腎臟充滿液囊，通常會增加血壓
• 主動脈縮窄：主動脈是從心臟向身體輸送富氧血液的大血管，異常狹窄的主動脈會引起血流障礙
• 腦動靜脈血管畸形(brain AVM)：大腦動脈和靜脈之間的異常連接，中斷它們之間的正常血液流動
• 腦動脈瘤的家族史：特別是直繫親屬，如父母、兄弟、姐妹或子女

如果你突然出現嚴重的頭痛或與動脈瘤破裂相關的其他症狀，你將要接受一系列測試以確定你是否有蛛網膜下腔出血或者可能是另一種類型的中風。

 如果出現出血，醫生將確定這原因是否是動脈瘤破裂。

 如果你出現未破裂的腦動脈瘤的症狀，例如眼睛後面的疼痛、視力出現變化或有重影，你將還要接受一些測試來識別有問題的動脈瘤。

「測試診斷動脈瘤」

• 電腦斷層掃描（CT）：一種專門的X光檢查，產生大腦的二維“切片” 圖像，通常是用於確定你是否有大腦出血的第一個檢測。
• 電腦斷層掃描血管造影：在CT掃描檢測中，你還可能需要接受染料注射，以便更容易觀察大腦中的血流，並可能表明存在動脈瘤。
• 腦脊液檢測：如果你有蛛網膜下腔出血，那麼大腦和脊柱周圍的液體（腦脊液）中很可能會出現紅血球。如果你有動脈瘤破裂的症狀，但電腦斷層掃描未顯示出血跡象，醫生會再檢查腦脊液。這項程序是用針從背部抽取腦脊液，稱為腰椎穿刺（脊椎穿刺）。
• 磁力共振造影掃描（MRI）：使用磁場和無線電波來創建大腦的詳細圖像，可以是二維切片或三維圖像。一種詳細評估動脈的磁力共振造影掃描（磁力共振血管造影）可以檢測動脈瘤的存在。
• 腦血管造影：也稱為腦動脈造影，醫生將一根幼而柔軟的管道（導管）插入大動脈，通常從你的腹股溝中，並將其穿過你的心臟到達你大腦的動脈。注入導管的特殊染料會傳到整個大腦的動脈。
• 然後，一系列X光圖像可以顯示有關動脈狀況的詳細信息並檢測動脈瘤。此項檢測比其他檢測更具侵入性，通常在其他診斷測試未提供足夠信息時使用。

「腦動脈瘤篩查」

通常不建議使用成像測試來篩查未破裂的腦動脈瘤。但是，你可能希望與你的醫生討論篩查測試的潛在益處，如果你有以下情況：

• 腦動脈瘤的家族史，特別是如果你有兩位直繫親屬 - 你的父母或兄弟姐妹，患有腦動脈瘤
• 先天性疾病會增加你患腦動脈瘤的風險

「治療動脈瘤破裂」

手術

對於破裂的腦動脈瘤，有兩種常見的治療方法：

•  手術夾閉：關閉動脈瘤的手術。神經外科醫生移除頭骨的一部分以進入動脈瘤並定位供給動脈瘤的血管，然後，在動脈瘤的頸部放置一個小金屬夾，阻止血液流向。
• 血管內捲繞：比手術夾閉更少侵入性的手術。外科醫生將一根空心導管插入動脈，通常從你的腹股溝中，然後將它穿過你的身體到動脈瘤。
  然後，使用導引的絲線將柔軟的鉑金絲線穿過導管並進入動脈瘤。絲線在動脈瘤內盤繞，阻斷血流並基本上將動脈瘤與動脈密封隔離。
  這兩種手術都有潛在的風險，特別是大腦出血或大腦失去血流。血管內捲繞侵入性較小並且最初可能更安全，但由於動脈瘤血流有機會重新開放，將來可能需要稍高的重複手術風險。

分流器

較新可用於腦動脈瘤的治療方法，分流器是類似管狀支架的植入物，將血流從動脈瘤轉移。轉移停止動脈瘤內的血液流動，從而刺激身體癒合部位，鼓勵重建載瘤動脈。分流器可能特別適用於無法用其他選擇安全治療的較大動脈瘤。

神經科醫生會根據腦動脈瘤的大小、位置和整體外觀、你接受手術的能力以及其他因素提出建議。

其他治療方法

腦動脈瘤破裂的其他治療方法旨在緩解症狀和控制併發症。

• 止痛藥：如乙酰氨基酚(acetaminophen) - 名泰諾(Tylenol)及其他，可用於治療頭痛。
• 鈣通道阻滯劑：這些藥物防止鈣進入血管壁細胞，以減輕不穩定的血管收窄（血管痙攣），而血管痙攣可能是動脈瘤破裂的併發症。
  其中一種藥物，尼莫地平(nimodipine) – Nymalize、腦妥膜衣錠(Nimotop)，已被證明可降低動脈瘤破裂後蛛網膜下腔出血後，因血流不足而引起的延遲性腦損傷的風險。
• 血管加壓藥：靜脈注射血管加壓藥物可升高血壓，以克服狹窄血管的阻力，預防血流不足的中風。
• 血管成形術：預防中風的另一種干預措施。醫生使用導管給一個微小的氣球充氣，以擴張大腦中狹窄的血管。
• 血管擴張劑：用於擴張受影響區域的血管，預防血流不足的中風。
• 抗癲癇藥物：治療與動脈瘤破裂有關的癲癇發作。這些藥物包括左乙拉西坦(levetiracetam) - Keppra、苯妥英(phenytoin) - Dilantin、Phenytek及其他、丙戊酸(valproic acid) - Depakene等。它們的使用一直由引起專家的辯論，並且通常根據每位患者的醫療需求由醫生自行決定。
• 腦室或腰部引流導管和分流手術：減輕與動脈瘤破裂相關的腦積水對大腦構成的壓力。導管可以放置在腦室或圍繞大腦和脊髓的空間中，以將多餘的液體排走。
• 有時可能需要引入一個分流系統 - 由柔性矽橡膠管（分流器）和閥門組成，形成從大腦開始最後至腹腔內的排水通道。
• 復康治療：蛛網膜下腔出血對大腦造成的損害可能導致需要進行物理、言語和職業治療以重新學習技能。

「治療未破裂的腦動脈瘤」

手術夾閉、血管內捲繞或分流器可用於封閉未破裂的腦動脈瘤，並有助於防止未來的破裂。然而，在一些未破裂的動脈瘤中，手術的已知風險可能超過潛在的益處。

 神經科醫生，可以幫助你作適合的治療決定，提出治療建議時需要考慮的因素包括：

• 動脈瘤的大小、位置和整體外觀
• 你的年齡和整體健康狀況
• 破裂動脈瘤的家族史
• 會增加動脈瘤破裂的風險的先天性疾病

如果你患有高血壓，請諮詢醫生了解藥物治療情況。如果你有腦動脈瘤，適當控制血壓可以降低破裂的風險。

 此外，如果你吸煙，請與你的醫生討論戒煙的策略，因為吸煙是動脈瘤形成、生長和破裂的風險因素。

「改變生活習慣以降低風險」

 如果你有未破裂的腦動脈瘤，你可以通過改變生活方式來降低其破裂的風險：

• 不要吸煙或使用娛樂性藥物：如果你吸煙或使用娛樂性藥物，請與你的醫生商談有關幫助你戒除的策略或適當的治療方案。
• 健康的飲食和運動：改變飲食和運動有助於降低血壓。請與醫生商談適合你的改變。

當腦動脈瘤破裂時，出血通常只持續幾秒鐘。血液可以對周圍細胞造成直接傷害，並且出血可以破壞或殺死其他細胞。

 它還會增加顱內的壓力，如果顱壓太高，大腦的血液和氧氣供應可能會被破壞，甚至可能會失去意識或甚至死亡。

 動脈瘤破裂後可能出現的併發症包括：

• 再次出血：已經破裂或曾滲血的動脈瘤有再次出血的風險，可能導致腦細胞進一步受損。
• 血管痙攣：腦動脈瘤破裂後，大腦中的血管可能會不規律地收縮（血管痙攣），限制血液流向腦細胞（缺血性中風），並導致額外的細胞損傷和喪失。
• 腦積水：當動脈瘤破裂導致蛛網膜下腔出血，多數會阻止腦脊液的循環，導致腦積水，會增加大腦壓力，並可損害組織。
• 低鈉血症：腦動脈瘤破裂造成的蛛網膜下腔出血可破壞血液中鈉的平衡。這可能是由於下丘腦（大腦底部附近區域）受損所致。血鈉水平下降（低鈉血症）可導致腦細胞腫脹和永久性損傷。

動脈瘤並不總是可預防的，因為有些是先天性的，這意味著它們從出生就存在。

但是，一些生活方式選擇會影響風險：

• 戒煙：戒煙可以降低嚴重動脈瘤的風險。
• 管理血壓：可以通過飲食措施、定期運動和藥物達至健康的血壓。
• 減肥：肥胖會給心臟帶來額外的壓力，因此減肥對於減輕動脈壁的壓力非常重要。
• 健康飲食：可以降低膽固醇和降低動脈粥樣硬化的風險。 梭形動脈瘤通常與動脈粥樣硬化有關。

對於進行保守治療計劃的動脈瘤患者，解決任何風險因素會有所幫助。

腦動脈瘤經常在它們破裂並成為醫療緊急情況後被發現。然而，當你針對另一種病況而進行頭部成像測試時，可能會檢測到腦動脈瘤。

 如果此類檢測結果表明你患有腦動脈瘤，則需要與腦和神經專科醫生討論結果。

「與醫生見面前你可以做什麼？」

為了充分利用你與醫生的時間，你可能需要準備一列問題。

「如果被確診，應詢問醫生哪些問題？」

• 我的動脈瘤的大小、位置和整體外觀是怎樣？
• 成像測試結果是否有顯示破裂的跡象？
• 你現在推薦什麼治療方法？
• 如果我們等待，我需要多久進行一次後續測試？
• 我可以採取哪些措施來降低動脈瘤破裂的風險？

「醫生可能會問甚麼？」

你的神經專科醫生可能會問你以下問題，以幫助確定最佳行動方案：

• 你有吸煙嗎？
• 你喝多少酒？
• 你有使用娛樂性藥物嗎？
• 你是否正在接受高血壓、高膽固醇或其他可增加心血管疾病風險的疾病的治療？
• 你是否按照醫生的處方服用藥物？
• 你的家族有腦動脈瘤的病史嗎？

「我應如何應對此病症？」

腦科基金會提供有關支持小組聯繫的信息。