腦膜炎

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腦膜炎是大腦和脊髓周圍的膜(腦膜)的炎症。腦膜炎帶來的腫脹通常會引發頭痛、發燒和頸部僵硬等症狀。 

 

大多數腦膜炎病例是由病毒感染引起的,但細菌、寄生蟲和真菌感染是一些其他原因。一些腦膜炎病例未經治療在幾週內會自行改善。有些情況下可能危及生命,需要緊急抗生素治療。 

 

如果你懷疑有人患有腦膜炎,請立即尋求醫療護理。細菌性腦膜炎的早期治療可以預防嚴重的併發症。

早期腦膜炎症狀會像流感(流行性感冒)。在幾個小時或幾天內可能會出現症狀。 

 

「2 歲以上人士的徵狀」

2 歲以上的人可能會出現的病徵和症狀包括:

  • 突然發高燒 
  • 頸部僵硬 
  • 似乎比正常不同的劇烈頭痛
  • 頭痛,伴隨噁心或嘔吐 
  • 難以集中注意力
  • 癲癇發作 
  • 嗜睡,或難以醒來 
  • 對光敏感 
  • 沒胃口,或口渴 
  • 皮疹(有時出現,如有腦膜炎球菌性腦膜炎)

 

「新生兒的徵狀」

新生兒和嬰兒可能會出現以下症狀:

  • 高燒 
  • 不斷哭泣 
  • 過度嗜睡或煩躁 
  • 不活躍或遲鈍 
  • 餵食困難 
  • 嬰兒頭部的柔軟點(腦囟)鼓起 
  • 嬰兒身體和頸部僵硬 

 

患有腦膜炎的嬰兒可能難以安慰,甚至可能在抱起時哭得更厲害。

病毒感染是腦膜炎的最常見原因,其次是細菌感染,很少是真菌感染。由於細菌感染可能危及生命,因此確定病因至關重要。 

 

「細菌性腦膜炎」 

細菌進入血液並進入大腦和脊髓會引起急性細菌性腦膜炎。但是當細菌直接侵入腦膜時也會發生這種情況。這可能是由於耳朵或鼻竇感染、顱骨骨折、或在一些手術後造成的。 

 

幾種細菌菌株可引起急性細菌性腦膜炎,最常見的是:

  • 肺炎鏈球菌(肺炎球菌):該細菌是嬰兒、幼兒和成人中細菌性腦膜炎的最常見原因。它更常引起肺炎或耳部或鼻竇感染。疫苗可以幫助預防這種感染。 
  • 腦膜炎奈瑟菌(腦膜炎球菌):這種細菌是細菌性腦膜炎的另一個主要原因,通常會引起上呼吸道感染,但當它們進入血液時會引起腦膜炎球菌性腦膜炎。這是一種高度傳染性的感染,主要影響青少年和年輕人。它可能導致大學宿舍、寄宿學校和軍事基地的當地流行病。疫苗可以幫助預防感染。 
  • 流感嗜血桿菌(嗜血桿菌):b型流感嗜血桿菌(Hib)細菌曾是兒童細菌性腦膜炎的主要原因。但新型 b 型流感嗜血桿菌疫苗大大減少了此類腦膜炎的病例數目。 
  • 單核細胞增生李斯特氏菌(李斯特菌):這些細菌可以在未經高溫消毒的芝士、熱狗和午餐肉中找到。孕婦、新生兒、老年人和免疫系統較弱的人最容易受感染。李斯特菌可以穿過胎盤屏障,懷孕後期的感染可能會對嬰兒致命。 

 

「病毒性腦膜炎」 

病毒性腦膜炎通常是輕微的,並且通常會自行清除。可引起病毒性腦膜炎的病毒例如:

  • 腸道病毒:大多數病例是由一組稱為腸道病毒的病毒引起的,這種病毒在夏末和初秋最常見。
  • 單純皰疹病毒
  • 人類免疫缺乏病毒
  • 腮腺炎
  • 西尼羅河病毒

 

「慢性腦膜炎」 

生長緩慢的生物(如真菌和結核分枝桿菌)會侵入大腦周圍的膜和液體,引起慢性腦膜炎。慢性腦膜炎發病超過兩週或更長時間。慢性腦膜炎的病徵和症狀包括頭痛、發燒、嘔吐和精神模糊,與急性腦膜炎相似。 

 

「真菌性腦膜炎」 

真菌性腦膜炎相對少見,會引起慢性腦膜炎。它可能會仿似急性細菌性腦膜炎。真菌性腦膜炎不會在人與人之間傳染。隱球菌性腦膜炎是該疾病的常見真菌形式,影響有免疫缺陷的人,例如愛滋病。如果不用抗真菌藥物治療,它會危及生命。 

 

「其他腦膜炎的原因」 

腦膜炎還可以由非感染性原因引起,例如:

  • 化學反應
  • 藥物過敏
  • 某些類型的癌症
  • 如結節病等炎症性疾病

 

「風險因素」

腦膜炎的風險因素包括:

  • 沒有完成疫苗接種:未完成建議的兒童或成人疫苗接種計劃的人患上腦膜炎的風險都會上升。 
  • 年齡:大多數病毒性腦膜炎病例發生在 5 歲以下的兒童中。細菌性腦膜炎在 20 歲以下的人群中很常見。 
  • 生活在社區環境中:住在宿舍的大學生、軍事基地的人員、寄宿學校和托兒設施的兒童患腦膜炎球菌性腦膜炎的風險更大。這可能是因為細菌通過呼吸途徑傳播,並迅速通過大群體傳播。 
  • 懷孕:懷孕會增加李斯特菌病的風險,李斯特菌引起的感染也可能引起腦膜炎。李斯特菌病增加了流產、胎死腹中和早產的風險。 
  • 免疫系統受損:愛滋病、酗酒、糖尿病、免疫抑制藥物的使用以及影響免疫系統的其他因素也會使你更容易患腦膜炎。切除脾臟後也會增加你的風險,任何沒有脾臟的人都應該接種疫苗,以盡量減少這種風險。

家庭醫生或兒科醫生可以根據病史、體檢和某些診斷測試來診斷腦膜炎。在檢查期間,你的醫生可能會檢查頭部、耳朵、喉嚨和脊柱皮膚周圍是否有感染跡象。 

 

你或你的孩子可能會接受以下診斷測試:

  • 血培養:將血液樣本置於特殊培養皿中以觀察其是否生長微生物,特別是細菌。也可將樣本置於載玻片上並染色(革蘭氏染色),然後在顯微鏡下研究細菌。 
  • 成像:頭部的電腦斷層掃描(CT)或磁力共振造影(MRI)掃描可能顯示腫脹或炎症。胸部或鼻竇的 X 光或電腦斷層掃描也可能顯示可能與腦膜炎相關的其他地方的感染。 
  • 脊柱穿刺(腰椎穿刺):對於腦膜炎的明確診斷,需要進行腰椎穿刺來收集腦脊液(CSF)。在患有腦膜炎的人中,CSF通常表現出低糖(葡萄糖)水平以及白血球計數增加和蛋白質增加。

 

腦脊液分析也可以幫助你的醫生確定哪種細菌引起腦膜炎。如果你的醫生懷疑是病毒性腦膜炎,他可能會要求進行基於DNA的測試,稱為聚合酶鏈反應(PCR)擴增或測試以檢查針對某些病毒的抗體,以確定具體原因並確定適當的治療方法。

治療取決於你或你孩子患有腦膜炎的類型。 

 

「細菌性腦膜炎」

必須立即使用靜脈注射抗生素治療急性細菌性腦膜炎,有時還應使用皮質類固醇治療。這有助於確保康復並降低併發症的風險,例如腦腫脹和癲癇發作。 

 

抗生素或抗生素的組合取決於引起感染的細菌類型。你的醫生可能會推薦廣譜的抗生素,直到他可以確定腦膜炎的確切原因。 

 

你的醫生可能會為你排出任何感染的鼻竇或乳突的積液,乳突是外耳後面連接到中耳的骨頭。 

 

「病毒性腦膜炎」

抗生素不能治愈病毒性腦膜炎,病毒性腦膜炎的大多數病例在幾週內自行改善。治療輕微的病毒性腦膜炎病例通常包括:

  • 臥床休息 
  • 大量的液體攝取
  • 非處方止痛藥有助於減少發燒和緩解身體疼痛 

 

你的醫生可能會使用皮質類固醇來減輕大腦腫脹,並使用抗驚厥藥來控制癲癇發作。如果皰疹病毒引起腦膜炎,可以使用抗病毒藥物。 

 

「其他類型的腦膜炎」

如果你的腦膜炎原因不明確,你的醫生可能會在確定原因的同時開始抗病毒和抗生素治療。 

  • 治療基於根本原因:治療慢性腦膜炎。
  • 抗真菌藥物或特定抗生素的組合:抗真菌藥物治療真菌性腦膜炎。特定抗生素的組合治療結核性腦膜炎。然而,這些藥物可能會產生嚴重的副作用,因此可以推遲治療直到實驗室確認病因是真菌。 
  • 皮質類固醇:治療由過敏反應或自身免疫疾病引起的非感染性腦膜炎。。\在某些情況下,可能不需要治療,因為病情可以自行解決。
  • 治療癌症:癌症相關的腦膜炎需要針對特定癌症進行治療。

腦膜炎的併發症可能很嚴重。你或你的孩子在沒有接受治療的情況下患病的時間越長,癲癇發作和永久性神經損傷的風險就越大,包括:

  • 聽力損失 
  • 記憶困難 
  • 學習障礙 
  • 腦部受損
  • 步態出現問題 
  • 癲癇發作 
  • 腎功能衰竭 
  • 休克 
  • 死亡 

 

通過及時治療,即使是嚴重腦膜炎的患者也可以有良好的康復。

可引起腦膜炎的常見細菌或病毒可通過咳嗽、打噴嚏、接吻或共用餐具、牙刷 或香煙而傳播。 

 

這些步驟可以幫助預防腦膜炎:

  • 洗手:細心地洗手有助於防止細菌傳播。教導孩子經常洗手,特別是在吃飯前和上廁所、在擁擠的公共場所或撫摸動物之後。告訴他們如何徹底清洗和沖洗他們的手。 

  • 實踐良好的衛生習慣:不要與其他人分享飲料、食物、吸管、餐具、唇膏或牙刷。教導孩子和青少年避免分享這些東西。 

  • 保持健康:通過充足的休息、定期運動,以及食大量新鮮水果、蔬菜和全穀物來進行健康飲食來保持免疫系統。 

  • 遮著口鼻:當你需要咳嗽或打噴嚏時,一定要遮著口鼻。 

  • 如果你懷孕了,請注意飲食:將肉類(包括熱狗和熟食肉)烹飪至華氏165度(攝氏74度),以減少李斯特菌病的風險。避免使用未經高溫消毒的牛奶製成的芝士。選擇明確標記為用巴氏殺菌牛奶製成的奶酪。 

 

「免疫接種」

以下的疫苗接種可以預防某些形式的細菌性腦膜炎:

 

  • b型流感嗜血桿菌(Hib)疫苗:許多國家如美國、英國、德國、澳洲、加拿大等已包括Hib疫苗在疫苗接種時間表的一部分,兒童通常從大約2個月開始接種這種疫苗。而香港政府暫時未有將Hib疫苗納入免疫保健計劃內,為了令兒童得到全面的保護,父母可為子女安排到私家診所或醫院接種疫苗。該疫苗也推薦用於一些成年人,包括患有鐮狀細胞病或愛滋病的人和沒有脾臟的人。

 

  • 肺炎球菌結合疫苗(PCV13):該疫苗也是2 歲以下兒童定期免疫接種計劃的一部分。對於患有肺炎球菌疾病高風險的 2 至 5 歲兒童,包括患有慢性心臟病或肺病或患有癌症的兒童,建議增加劑量。

 

  • 肺炎球菌多醣疫苗(PPSV23):需要保護免受肺炎球菌感染的年齡較大的兒童和成人可能會接種這種疫苗。衛生防護中心建議肺炎球菌多醣疫苗適用於 65歲以上的所有成年人;免疫系統較弱或患有心臟病、糖尿病或鐮狀細胞性貧血等慢性疾病的年輕人或2歲及以上的兒童;和任何沒有脾臟的人。

 

  • 腦膜炎球菌結合疫苗:美國疾病控制和預防中心建議對 11 至 12 歲的兒童進行單劑量給藥,並在 16 歲時給予加強注射。如果疫苗首次在 13 至 15 歲之間給予,建議在 16 歲至 18 歲之間使用加強劑。如果第一次注射是在 16 歲或以上,則不需要輔助藥劑。該疫苗還可用於細菌性腦膜炎高風險或接觸過患有該疾病的人的 2 個月至 10 歲的兒童。它還用於注射在疫情中健康但以前沒有接種過疫苗的人。

如果你或你的家中有人患有以下的腦膜炎症狀,請立即尋求醫療護理。

  • 發燒 
  • 嚴重不斷的頭痛 
  • 混亂
  • 嘔吐 
  • 頸部僵硬

 

細菌性腦膜炎是嚴重的,並且在沒有及時使用抗生素治療的情況下可能在幾天內致命。延遲治療會增加永久性腦損傷或死亡的風險。 

 

如果家庭成員或與你一起工作的人患有腦膜炎,告知你的醫生是很重要。你可能需要服用藥物以防止感染。 

 

根據病因,腦膜炎可能會危及生命。如果你已接觸到細菌性腦膜炎並出現症狀,請前往急症室,讓醫務人員知道你可能患有腦膜炎。 

 

如果你不確定自己患有的是什麼,請致電你的醫生進行預約,以下是如何為你的就診做準備。 

 

「與醫生見面前你可以做什麼?」

  • 注意任何預約或就診後的限制:詢問你是否需要提前做任何事情,例如限制飲食。同時詢問你是否需要在測試後留在診所觀察。 
  • 寫下你的症狀:包括你的情緒、思想或行為的變化。注意當你出現每種症狀以及你是否有像感冒或流感的症狀。 
  • 寫下關鍵的個人信息:包括最近的舉動、渡假或與動物的互動。如果你是大學生,你的醫生可能會詢問你室友和宿舍夥伴中任何類似跡像或症狀的問題。你的醫生也想了解你的疫苗接種史。 
  • 列出你正在服用的所有藥物:包括維生素或補充劑,以及劑量。
  • 帶一位家人或朋友陪同:腦膜炎可能是一種醫療緊急情況,陪伴你的人能幫助記着醫生提供的所有信息,以及在需要時可以和你在一起。 
  • 寫下問題:詢問你的醫生。 

 

「如果被確診,應詢問醫生哪些問題?」

關於腦膜炎,詢問醫生的一些基本問題,包括:

  • 我需要做什麼測試?
  • 你推薦什麼治療方法?
  • 我是否有長期併發症的風險? 
  • 如果我的病情無法用抗生素治療,我該怎麼做才能幫助我恢復身體?
  • 我的病具傳染性嗎?我需要被隔離嗎?
  • 我的家人有什麼風險?他們應該服用預防藥物嗎?
  • 你開的處方藥有通用的替代藥物嗎?
  • 有任何印刷資料可給我取閱嗎?你有什麼推薦的網站嗎?

 

「醫生可能會問甚麼?」

你的醫生可能會問你一些問題,例如: 

  • 你什麼時候開始出現症狀?
  • 你的症狀有多嚴重?它們有似乎變得更糟嗎?
  • 有什麼似乎可以改善你的症狀嗎?
  • 你是否接觸過腦膜炎患者?
  • 你家中有人有類似的症狀嗎? 
  • 你的疫苗接種史是什麼?
  • 你有服用任何免疫抑制藥物嗎? 
  • 你是否有其他健康問題,包括對任何藥物過敏?

 

「在此期間我可以做些什麼?」

當你致電醫生診所預約時,請描述症狀的類型和嚴重程度。如果你的醫生說你不需要立即去會診,請在等待預約時盡可能多休息。 


多喝水,服用對乙酰氨基酚(Acetaminophen) - Tylenol或其他,以減少發燒和身體疼痛。同時避免任何可能使你降低警覺意識的藥物。不要去上班或上學。

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