腺樣體肥大

感染性和非感染性的病因都可以導致腺樣體肥大。

「感染性病因」

腺樣體肥大的感染原因包括：

• 病毒病原體：與腺樣體肥大相關的病毒病原體包括腺病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒、鉅細胞病毒（CMV）、愛潑斯坦-巴爾病毒（EBV）、單純皰疹病毒、人類博卡病毒副流感病毒和鼻病毒。

• 細菌病原體：許多需氧細菌物種與感染性腺樣體肥大有關，包括α-、β-和γ-溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、白喉棒狀桿菌、肺炎衣原體和肺炎支原體。

「非感染性病因」

有多種非感染性腺樣體肥大的病因，包括：

• 胃食管反流病

• 過敏

• 接觸香煙煙霧

• 嚴重的疾病：持續性或新發的腺樣體肥大在成人中是罕見的，可能代表更嚴重的潛在疾病，例如愛滋病毒（HIV）感染、淋巴瘤或鼻惡性腫瘤。

腺樣體肥大在兒童中比在成人中更常見；腺樣體在青春期自然萎縮和退化。

「體檢」

徹底的檢視病史和體格檢查通常足以診斷出腺樣體肥大。

• 檢查病症的特徵：腺樣體肥大患者通常會通過口腔呼吸，他們的聲音具有低鼻音特徵，並且可能具有稱為「腺樣體面」的面部特徵，其包括硬腭高拱，頜骨下垂變長。

• 排除鼻塞的潛在原因：完整的身體檢查應旨在排除其他潛在的鼻塞，如鼻腔異物、鼻竇炎、鼻瘜肉和先天性異常（如後鼻後孔閉鎖或鼻梨狀孔狹窄）。

「檢測」

一些測試亦有被用於診斷腺樣體肥大。

• 頭頸部側位X光：X光片有被用於評估腺樣體，特別是在兒童中。

• 錄影熒光內視鏡檢查：這也是一種確定腺樣體肥大程度的方法。它與頭頸部側位X光都是放射成像檢查，在診斷腺樣體肥大方面都顯示出一定的可靠性。然而，兩者都可能存在不必要的輻射照射風險。

• 纖維鼻咽鏡：通過纖維鼻咽鏡臨床直接觀察腺樣體是評估腺樣體的另一種選擇，具有良好的可靠性並且沒有不必要的暴露於輻射中。

「鑑別診斷」

腺樣體肥大的症狀主要與鼻塞和咽鼓管功能障礙有關。因此，鑑別診斷應該包括這些非特異性症狀的其他原因，例如：

• 過敏性鼻炎

• 急性或慢性鼻竇炎

• 鼻瘜肉

• 鼻內腦膨出

• 鼻腔皮樣

• 鼻咽腫瘤

• 急性中耳炎

• 慢性漿液性中耳炎

• 膽脂瘤

「藥物」

在急性和慢性感染性腺樣體肥大中，使用抗生素是治療的第一步。

• 阿莫西林(Amoxicillin)：可用於無併發症的急性腺樣體炎，但是，對於慢性或復發性感染，應包括β-內酰胺酶抑製劑(Beta-lactamase inhibitor)，如克拉維酸(Clavulanic acid)。

• 克林黴素(Clindamycin)或阿奇黴素(Azithromycin)：這些被認為是盤尼西林(Penicillin)過敏患者的替代品。

• 鼻腔類固醇：這是醫學治療的另一種選擇，並可達到一些短期效果。

• 鼻內皮質類固醇：治療炎症的根本原因，例如過敏。

 總體而言，這些藥物的療效各有不同。

「手術」

腺樣體切除術是腺樣體肥大的首選手術治療選擇。患者如有與腺樣體肥大相關的復發性、持續性阻塞或感染症狀，腺樣體切除術被認為是最佳選擇。

腺樣體切除術適用於：

• 兒童慢性或復發性中耳炎

• 慢性或復發性鼻竇炎

• 嚴重的症狀性鼻塞，例如阻塞性睡眠窒息症

腺樣體切除術在全身麻醉下進行，患者將會仰臥躺著，頸部稍微伸出。外科醫生坐在手術床的頭部，通過使用口腔牽開器令後咽充分顯露，並且使用角鏡使腺樣體可見。

醫生可以使用以工具式進行切除：

• 尖銳工具：如腺樣體刮匙或刮器的尖銳工具從咽後壁剖出腺樣體組織，然後包紮咽部或使用抽吸電刀進行止血。

• 其他儀器：抽吸電刀、共燒蝕術、等離子、激光和動力旋轉刀儀器已在文獻中列為用於在腺樣體切除術期間去除過量腺樣體組織的工具。

無論採用何種工具，腺樣體切除術的目標是通過手術減少腺樣體組織腫塊和從腺樣體組織表面消除細菌生物膜。

腺樣體肥大的併發症通常被視為持續性中耳積液或睡眠呼吸紊亂的併發症，可由於未治療的腺樣體肥大而發生。

「持續性中耳積液的併發症」

患有腺樣體肥大的兒童由於持續性中耳積液可導致：

• 傳導性聽力損失

• 因而有發展言語、語言和學習困難的風險

「睡眠呼吸紊亂的併發症」

腺樣體肥大也使患者有睡眠呼吸紊亂和睡眠窒息症的風險，可能導致兒童有：

• 行為問題

• 尿床

• 肺動脈高壓

• 精神疾病如抑鬱症和專注力不足及過度活躍症（ADHD）等

保持免疫系統良好運作，有助於減少腺樣體增大的風險，方法如下：

• 吃健康的食物

• 睡眠充足

• 喝大量的水

• 良好的衛生習慣以預防感染

儘管抗生素一般可足以治療腺樣體增大問題，但任何有睡眠呼吸紊亂、持續性中耳積液或反覆發作的喉嚨感染症狀的兒童都應考慮轉診至耳鼻喉科醫生進行評估。

「醫生可能會問甚麼？」

你的醫生會問你關於你小孩的一些問題，包括：

• 你的小孩有睡覺困難嗎？

• 你的小孩睡眠時有打鼾嗎？有喘氣嗎？是否會停止呼吸？

• 你的小孩大多數時間是通過嘴而不是鼻子呼吸嗎？

• 你的小孩有流鼻涕嗎？

你的醫生會根據你的回答、症狀和需要提出其他問題。準備和預測問題將幫助你充分利用與醫生的時間。