膀胱癌

膀胱癌的病徵和症狀可能包括：

• 血尿

• 排尿疼痛

• 盆骨疼痛

如果你有血尿，尿液可能會呈現鮮紅色或可樂般的顏色。有時尿液可能看起來沒有任何不妥，但於顯微鏡檢查下，可能會檢測出尿液中的血液。

患有膀胱癌的人也可能會有以下症狀：

• 背痛

• 尿頻

但是，這些症狀有可能是由於膀胱癌以外的其他原因引起的。

當膀胱中的細胞開始異常生長時，就會慢慢發展成膀胱癌。這些異常細胞不是以有序的方式生長和分裂，而是產生突變，導致它們失去控制且不會死亡。這些異常細胞就將會形成腫瘤。

形成膀胱癌的原因包括：

• 吸煙和吸食煙草類物品

• 接觸化學品，尤其是在需要接觸化學品的工作中

• 曾曝露於輻射之中

• 膀胱內膜的慢性刺激

• 寄生蟲感染

膀胱癌的確實原因還不完全清楚，而一些膀胱癌患者其實並不是高風險人士。

「膀胱癌的種類」

膀胱中有不同類型的細胞可演變成癌細胞。癌症開始時，膀胱細胞的類型決定了膀胱癌的類型。適合的治療就取決於膀胱癌的類型。

膀胱癌的類型包括：

• 尿道上皮癌：以前稱為移行細胞癌，是最常見的膀胱癌類型，發生在排列膀胱內側的細胞中。當膀胱滿溢時，尿道上皮細胞會膨脹，當膀胱排空時，尿道上皮細胞會收縮。這些相同的細胞亦有排列在輸尿管和尿道內，並且在這些地方也可以形成腫瘤。

• 鱗狀細胞癌：與膀胱的慢性刺激有關，例如與感染或長期使用導尿管有關。在世界上某些常發寄生蟲感染如血吸蟲病的地方，是更為常見。

• 腺癌：始發於構成膀胱中黏液分泌腺體的細胞。膀胱腺癌較為少見。

某些膀胱癌的發生可以是一種或以上所提及的類別。

「風險因素」

某些因素會提高患上膀胱癌的風險，例如：

• 吸煙：吸食香煙、雪茄或煙斗可能會導致有害化學物質積聚在尿液中，從而增加患上膀胱癌的風險。當你吸煙時，身體會處理及吸收煙霧中的化學物質，並經尿液排出其中一些化學物質。這些有害化學物質可能會損害膀胱內膜，從而增加患癌症的風險。

• 年齡增加：隨著年齡的增長，膀胱癌風險會增加。膀胱癌可以在任何年齡層發生，但甚少發生於40歲以下人士。

• 白種人：與其他種族的人相比，白種人患膀胱癌的風險更大。

• 男性：男性比女性更容易患膀胱癌。

• 常接觸化學品：腎臟在過濾血液中的有害化學物質並將其移入膀胱中起著關鍵作用。因此，人們認為常接觸某些化學物質可能會增加患膀胱癌的風險。與膀胱癌風險相關的化學品包括用於工業染料、橡膠、皮革、紡織品和塗料產品裡的砷和化學品。

• 曾接受過癌症治療：曾接受過抗癌藥物如環磷酰胺(Cyclophosphamide)治療，會增加患上膀胱癌的風險。而曾因盆骨癌症而接受放射治療的人士患上膀胱癌的風險亦會提高。

• 慢性膀胱炎症：慢性或反覆的尿道感染及炎症如膀胱炎或如長期使用導尿管，可能會增加鱗狀細胞膀胱癌的風險。在某些地區，鱗狀細胞癌與血吸蟲病的寄生蟲感染所引起的慢性膀胱炎症有關。

• 個人或家族癌症病史：如果你曾患有膀胱癌，你是有可能會再次患上膀胱癌。如果你的直繫親屬如父母、兄弟姐妹或孩子曾有膀胱癌病史，你可能會增加患上的風險，儘管膀胱癌於家族遺傳上不常見。而家族史有遺傳性非瘜肉病性結直腸癌，也稱為連氏綜合症(Lynch Syndrome)，可以增加泌尿系統以及結腸、子宮、卵巢和其他器官中患上癌症的風險。

用於診斷膀胱癌的測試可能包括：

• 膀胱鏡檢查：為了進行膀胱鏡檢查，醫生會在尿道內插入一根細小的窄管（膀胱鏡）。膀胱鏡有一個鏡頭，讓你的醫生可以看到你的尿道和膀胱內部，檢查這些結構是否有疾病跡象。

• 活組織檢查：在膀胱鏡檢查期間，醫生可以將特殊工具通過窺鏡進入你的膀胱，以收集細胞樣本（活組織檢查）進行測試。該過程有時被稱為經尿道膀胱腫瘤切除術（TURBT）。TURBT也可用於治療膀胱癌。

• 尿細胞學：在顯微鏡下分析你的尿液樣本，檢查癌細胞。

• 成像檢測：如電腦斷層掃描（CT）尿道造影或逆行腎盂造影，讓你的醫生檢查你的泌尿道結構。

在CT尿道造影期間，在手中靜脈注射顯影劑，然後它會流入你的腎臟、輸尿管和膀胱。在測試期間拍攝的X光圖像提供了泌尿道的詳細視圖，並幫助醫生識別可能是癌症的任何區域。

逆行腎盂造影是一種X光檢查，用於詳細了解上泌尿道。在這個測試過程中，醫生將一根細管（導管）穿過你的尿道並進入你的膀胱，將顯影劑注入你的輸尿管，然後顯影劑流入腎臟的同時，捕捉X光圖像。

「確定癌症的程度」

在確診膀胱癌後，醫生可能會建議你進行額外的檢查以確定你的癌症是否已擴散到你的淋巴結或身體的其他部位。

測試可能包括：

• 電腦斷層掃描（CT）

• 磁力共振造影掃描（MRI）

• 骨掃描

• 胸部X光檢查

醫生使用這些測試結果為你的癌症階段分期。膀胱癌的階段由羅馬數字表示，範圍從0到IV。最低階段第一期表示癌症局限於膀胱內層並且尚未生長至影響肌肉膀胱壁。最高階段第四期，表示癌症已擴散到淋巴結或身體遠端部位的器官。

隨著醫生改善癌症診斷和治療，癌症分期系統不斷發展並變得越來越複雜。醫生會使用你的癌症階段來選擇適合你的治療方法。

「膀胱癌等級」

根據通過顯微鏡觀察癌細胞的表現，進一步對膀胱癌腫瘤進行分類。這被稱為腫瘤分級，醫生可能將膀胱癌描述為低級別或高級別：

• 低級別膀胱腫瘤：這種類型的腫瘤具有與正常細胞在外觀和組織上更接近的細胞（良好分化）。與高級別腫瘤相比，低級別腫瘤通常生長得更慢並且不太可能侵入膀胱肌壁。

• 高級別膀胱腫瘤：這種類型的腫瘤具有看起來異常的細胞，並且與正常的組織缺乏任何相似性（低分化）。高級別腫瘤傾向於比低級別腫瘤更積極地生長，並且可能更可能擴散到膀胱和其他組織和器官的肌肉壁。

膀胱癌的治療選擇取決於許多因素，包括癌症的類型、等級和階段，這些因素與患者的整體健康狀況和治療偏好會被一併考慮。

膀胱癌治療可能包括：

• 手術：去除癌組織。

• 膀胱內化療：用於治療局限於膀胱內膜但復發風險較高或發展較快的腫瘤。

• 重建：為膀胱切除後創造新的排尿途徑。

• 全身化療：增加手術切除膀胱的病人的治愈機會，或作為無法選擇手術的主要治療方法。

• 放射療法：以摧毀癌細胞，通常在手術不是一種選擇或不需要的情況下，作為主要治療方法。

• 免疫療法：觸發身體的免疫系統，以對抗膀胱或整個身體的癌細胞。

你的醫護團隊可能會推薦一些組合以上的治療方法。

「膀胱癌手術」

膀胱癌手術的方法可能包括：

• 經尿道膀胱腫瘤切除術（TURBT）：TURBT是一種去除局限於膀胱內層的膀胱癌的手術，這些膀胱癌尚未成為肌肉浸入性癌症。在手術過程中，外科醫生將一個小線環穿過膀胱鏡進入膀胱。線環使用電流燒掉癌細胞。或者，可以使用高能量激光來破壞癌細胞。TURBT可在局部麻醉下進行，藥物僅麻醉你身體的下半部分；或者是全身麻醉， 在手術期間使用藥物讓你入睡。因為醫生通過尿道進行手術，所以腹部不會有任何切口。作為TURBT手術的一部分，醫生可能會建議一次性注射殺死癌症的藥物（化療）到你的膀胱中，以摧毀任何剩餘的癌細胞並防止腫瘤復發。藥物在膀胱中停留長達一個小時，然後排出。
  
  

• 膀胱切除術：膀胱切除術是切除全部或部分膀胱的手術。在部分膀胱切除術期間，外科醫生僅切除包含癌性腫瘤的膀胱部分。如果癌症限於膀胱的一個區域，可以在不損害膀胱功能的情況下輕鬆移除，則部分膀胱切除術可能是一種選擇。根治性膀胱切除術是一種去除整個膀胱、部分輸尿管和周圍淋巴結的手術。在男性中，根治性膀胱切除術通常包括去除前列腺和精囊。在女性中，根治性膀胱切除術還包括切除子宮、卵巢和部分陰道。根治性膀胱切除術可以通過下腹部的單個切口或是使用機械臂的多個小切口手術進行。在機械臂手術期間，外科醫生坐在附近的控制台並使用手動控制來精確移動機械手術器具。膀胱切除術有感染和出血的風險。在男性中，去除前列腺和精囊可能導致勃起功能障礙。但是，外科醫生可能可保留勃起所需的神經。在女性中，切除卵巢會導致不孕和提早絕經。
  
  

• 新膀胱重建：根治性膀胱切除術後，外科醫生必須創造一種新的方式讓尿液可以離開你的身體。尿流改道的一個選擇是新膀胱重建。外科醫生從你的腸道中創建一個球形儲液器。這個儲液器，通常被稱為新膀胱，位於你的體內並附著在你的尿道上。在大多數情況下，新膀胱可以讓你正常排尿。少數有新膀胱的人難以排空新膀胱並且可能需要定期使用導管以排出新膀胱中的所有尿液。
  
  

• 迴腸導管：對於這種類型的尿流改道，外科醫生使用你的腸道創建一個管（迴腸導管）。管導由腎臟至輸尿管，將尿液排出體外，尿液排入你帶在腹部的尿袋（尿道造口袋）。
  
  

• 創建一個小袋來容納尿液：在這種類型的尿流改道過程中，外科醫生使用一段腸道在你體內創建一個小袋（水庫）來容納尿液。你每天使用導管幾次通過腹部造口排出尿液。

「化療」

化療使用藥物殺死癌細胞。膀胱癌的化學治療通常涉及兩種或更多種組合使用的化療藥物。

化療藥物的給予方式：

• 通過手臂靜脈（靜脈注射）

• 通過管導從尿道直接進入膀胱（膀胱內治療）

化療經常被使用於膀胱切除手術之前，以增加治愈癌症的機會。化療也可用於殺死手術後可能殘留的癌細胞。化療有時與放射療法相結合，作為手術的替代方案。

膀胱內化療可能是淺表性膀胱癌的主要治療方法，其中癌細胞僅影響膀胱內層而不影響更深的肌肉組織。或有時免疫療法亦可作為淺表性膀胱癌的膀胱內治療。。

「放射治療」

放射治療（電療）使用針對你的癌症的高能量束來破壞癌細胞。膀胱癌的放射治療通常是從圍繞身體移動的機器傳遞，將能量束引導到精確點。

在特定情況下，放射治療有時與化療聯合作為手術的替代方案，或者當手術不可行時使用放射治療。

「免疫治療」

免疫療法，也稱為生物療法，通過發信號通知你身體的免疫系統來幫助對抗癌細胞。膀胱癌的免疫療法通常通過尿道給藥並直接進入膀胱（內科治療）。

• 卡爾梅特-蓋林桿菌（BCG）：用於治療膀胱癌的一種免疫治療藥物，亦是一種用於預防結核病的疫苗。

• 干擾素 alfa-2b（Intron A）：是另一種免疫治療藥物，干擾素的合成版本。它是免疫系統為抵抗感染而製造的蛋白質，有時與 BCG 結合使用。

• 阿特朱單抗注射液(Atezolizumab) - Tecentriq：是一種新的免疫治療選擇，適用於對化療後無反應或惡化的局部晚期或轉移性膀胱癌。靜脈注射（IV）藥物，該藥物通過觸發身體的免疫系統來攻擊癌性腫瘤。對於不符合化療條件的膀胱癌患者，阿特朱單抗注射液也被研究作為一種可能的一線療法。

「膀胱保存」

在某些肌肉浸入性疾病的情況下，使用三叉治療方法可以保留膀胱。被稱為三叉療法的治療方法包括TURBT、化學療法和放射療法。

首先，外科醫生進行TURBT手術以盡可能多地從膀胱移除癌組織，同時保持膀胱功能。在TURBT之後，接受化療和放射治療方案，這兩種方法都在手術後的前幾週內進行。

如果在嘗試三叉療法後，並非所有癌症都消失或你再次發生肌肉浸入性癌症，外科醫生可能會建議進行根治性膀胱切除術。

「上尿道疾病」

引起大多數膀胱癌的同種癌症（尿道上皮癌）也可能發生在上尿道，影響：

• 從腎臟排尿到膀胱的細管（輸尿管）

• 在排入輸尿管之前尿液收集的區域（腎盂）

• 腎臟深處開始產生尿液過程的其他泌尿道結構

與膀胱癌治療相似，上尿道癌的治療取決於很多因素，如腫瘤大小、位置、整體健康狀況和偏好。

上尿道癌通常涉及手術以除去癌症，以及化學療法或放射療法作為後續療法以殺死任何剩餘的癌細胞並預防復發。

如果你的一個腎臟需要被移除，手術可能只留下一個功能正常的腎臟。如果發生這種情況，醫生可能會建議你定期測試你的腎功能，以監測你的剩餘腎臟的運作情況。

「膀胱癌治療後」

膀胱癌可能復發。因此，膀胱癌患者在成功治療後需要多年的覆診測試。除了其他因素之外，你將進行哪些測試以及多長時間取決於你的膀胱癌類型及其治療方式。

請醫生為你制定後續計劃。一般來說，醫生建議在膀胱癌治療後的首數年每三到六個月檢查一次尿道和膀胱內部（膀胱鏡檢查）。經過數年的監測而未發現癌症復發，你可能只需要每年進行一次膀胱鏡檢查。醫生也可能會定期建議其他檢查。

患有侵襲性癌症的人可能會經歷更頻繁的測試。癌症侵襲性較小的患者可能不經常接受檢測。

膀胱癌可能會擴散到附近的器官。它們也可能穿過盆腔淋巴結並擴散到肝臟、肺部和骨骼。膀胱癌的其他併發症包括：

• 貧血

• 輸尿管腫脹（腎積水）

• 尿道狹窄

• 尿失禁

雖然沒有保證能預防膀胱癌的方法，但你可以採取措施幫助降低風險。例如：

• 不要吸煙：不吸煙意味著煙霧中的致癌化學物質不會聚集在膀胱中。如果你是非吸煙者請切勿嘗試接觸。如果你是吸煙者，請向醫生尋求戒煙方法及計劃。透過團體小組的合作、藥物和其他方法可以幫助你戒煙。

• 提防使用化學品：如果你需要使用化學品，請遵循所有安全說明。

• 食用各種類的水果和蔬菜：盡量選擇食用富含各色彩的水果和蔬菜。水果和蔬菜中的抗氧化劑可能有助於降低患癌症的風險。

「什麼時候去看醫生？」

如果你讓你擔心的病徵或症狀，或如果你的尿液中出現血液即有血尿情況出現，請預約醫生進行檢查。

如果醫生懷疑你可能患有膀胱癌，你可能會被轉診給泌尿科專科醫生。在某些情況下，你可能會被轉診給其他專科醫生，例如腫瘤科醫生。

因為在見醫生期間通常會有很多內容要討論，所以最好做好充分準備。這裡有一些信息可以幫助你做好準備。

「與醫生見面前你可以做什麼？」

• 注意任何預約限制：在你預約時，請務必詢問你是否需要提前做任何事情，例如限制飲食。

• 記下你的任何症狀：包括與你安排預約的原因無關的任何症狀。

• 寫下關鍵的個人信息：包括任何重大壓力或最近的生活變化。

• 列出你正在服用的所有藥物：包括維生素和補充劑，以及劑量。

• 帶一位家庭成員或朋友陪同：有時可能很難記着就診期間獲得的所有信息。陪伴你的人可能會記得你錯過或遺忘的事情。

• 寫下問題：詢問你的醫生。

「如果被確診，應詢問醫生哪些問題？」

準備一份問題清單可以幫助你充分利用與醫生的時間。對於膀胱癌，一些基本問題包括：

• 我是否患有膀胱癌或者我的症狀可能是由其他疾病引起的嗎？

• 我癌症的階段是什麼？

• 我還需要進行額外的測試嗎？

• 我的治療方案有哪些？

• 有任何治療可以治愈我的膀胱癌嗎？

• 每種治療的潛在風險是什麼？

• 你覺得哪種治療對我最好？

• 我應該看專科醫生嗎？這筆費用是多少，我的保險會覆蓋它嗎？

• 你處方給我的藥物是否有通用的替代藥物？

• 有小冊子或其他印刷品可以給我取閱嗎？你有什麼推薦的網站嗎？

• 什麼將決定我應否計劃進行覆診？

除了你準備詢問醫生的問題之外，請不要猶豫，提出其他疑問。

「醫生可能會問甚麼？」

醫生可能會問你一些問題。準備回答它們可騰出更多時間來涵蓋你想要解決的其他問題。你的醫生可能會問：

• 你什麼時候開始出現症狀？

• 你的症狀是連續的還是偶爾的？

• 你的症狀有多嚴重？

• 有什麼似乎可以改善或惡化你的症狀？

「我應如何應對此病症？」

擔心膀胱癌可能復發可能會讓你覺得你對自己的未來幾乎無法控制。然而，雖然沒有辦法確保你的膀胱癌不會復發，但你可以採取措施來控制壓力。

隨著時間的發展，你會發現什麼對你有用，但在那之前，你可以：

• 制定後續測試時間表並前往每次預約：完成膀胱癌治療後，請醫生為你建立個人化的覆診測試時間表。在每次跟進的膀胱鏡檢查之前，預計會有一些焦慮。你可能擔心癌症已經復發或擔心檢查造成不舒服。但是不要讓這阻止你前往預約。相反，計劃應對你的擔憂的方法。在日記中寫下你的想法、與朋友交談或使用放鬆技巧，如冥想。

• 照顧好自己：這樣你就可以在癌症復發時做好準備。通過調整飲食來照顧好自己，包括進食大量的水果、蔬菜和全穀物。每週多天運動，每次至少鍛煉30分鐘。獲得足夠的睡眠，讓你醒來感覺精神。

• 與其他膀胱癌康復者交談：與正在經歷同樣恐懼的膀胱癌康復者聯繫。請聯繫你所在社區的支持小組。