艱難梭菌感染

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艱難梭菌是一種細菌,也稱為難辨梭菌、難辨棱狀芽孢桿菌或困難梭菌,可引起從腹瀉到危及生命的結腸炎症等症狀。

 

艱難梭菌引起的病最常影響到在醫院或長期護理機構中的老年人,並且通常在使用抗生素藥物後出現。 但研究資料顯示,通常被認為低風險的人群,例如未曾服用抗生素且未曾留醫的健康人中,艱難梭菌感染率正在上升。

 

在美國,每年約有50萬人因艱難梭菌而生病,並且近年來,艱難梭菌感染已變得更加頻繁、嚴重且難以治療。艱難梭菌的反復感染也在增加。

有些人的腸道中有艱難梭菌細菌,但從未出現徵狀,儘管很少機會生病但仍會傳播感染。徵狀通常在開始使用抗生素療程後的5至10天內出現,但也可能在第一天或兩個月後才出現。

 

「輕度至中度感染」

輕度至中度艱難梭菌感染最常見的徵狀是:

  • 一天兩次或更多次出現水樣腹瀉,持續兩天或更長時間

  • 輕度腹部絞痛和壓痛

 

「嚴重感染」

嚴重感染的人可能會脫水且可能需要住院治療。艱難梭菌可能引起結腸發炎,有時會形成塊狀的新組織,這些小塊可能出血或產生膿液。嚴重感染的徵狀包括:

  • 水樣腹瀉,每天10至15次

  • 腹部絞痛和疼痛,可能很嚴重

  • 心跳加快

  • 發燒

  • 糞便帶血或膿液

  • 作噁

  • 脫水

  • 食慾不振

  • 體重下降

  • 腹部腫脹

  • 腎功能衰竭

  • 白細胞計數增加

 

艱難梭菌感染也可能導致嚴重的腸道炎症、結腸腫大(也稱為毒性巨結腸)和敗血症。患有這些疾病的人通常會被送入重症監護室。

艱難梭菌存在於環境中,包括土壤、空氣、水、人類和動物的糞便以及食品(例如加工肉)中。少數健康的人自然地將細菌攜帶到大腸中,而不會因感染產生不良影響。

 

當被感染的人沒有徹底洗手時,來自艱難梭菌的孢子就會通過糞便傳播到食物、表面和物體上。這些孢子可以在房間裡生存數週或數月。如果觸摸了被艱難梭菌孢子污染的表面,可能會在不知不覺中吞下細菌。

 

艱難梭菌一旦進入身體,便會產生攻擊腸壁的毒素。毒素會破壞細胞,在結腸內產生炎性細胞的斑塊和腐爛的細胞碎片,並引起水樣腹瀉。

 

「新菌株的出現」

近年出現了一種侵襲性高的艱難梭菌菌株,其產生的毒素比其他菌株多得多。這種新菌株可能對某些藥物有更強的抵抗力,並且已經出現在未曾住院或未服用抗生素的人中。自2000年以來,這種艱難梭菌菌株已引起數次疾病爆發。

 

「風險因素」

儘管沒有已知危險因素的人也有因艱難梭菌而生病,但某些因素會增加風險。

  • 服用抗生素或其他藥物:你的腸內包含約100萬億個細菌細胞和多達2,000種不同種類的細菌,其中許多細菌可以保護你的身體免受感染。當你服用抗生素治療感染時,除了引起感染的細菌外,這些藥物還會破壞一些正常的有用細菌。如果沒有足夠的健康細菌來控制艱難梭菌,它會迅速失去控制。最常導致艱難梭菌感染的抗生素包括:

  • 氟喹諾酮類 (Fluoroquinolones)

  • 頭孢菌素(Cephalosporins)

  • 青黴素(Penicillins)

  • 克林黴素(Clindamycin)

  • 質子泵抑製劑(Proton pump inhibitors):一種用於減少胃酸的藥物,也可能增加你感染的風險。

  • 住在醫療機構:艱難梭菌的大多數感染發生在醫院、長期護理機構和療養院等醫療機構中,細菌在這裡容易傳播,抗生素的服用很普遍,且裡面的人尤其容易受到感染。在醫院和療養院中,艱難梭菌主要在人與人之間傳播,也分佈在推車把手、床欄、床頭櫃、衛生間、水槽、聽診器、溫度計、甚至電話和遙控器上。

  • 患有嚴重疾病或經歷手術:如果你有嚴重疾病,例如炎症性腸病或大腸癌,或者是由於疾病或治療(例如化學療法)而導致免疫系統減弱,那麼你會更容易感染艱難梭菌。如果你進行了腹部手術或胃腸道手術,感染的風險也會更大。

  • 性別:女性比男性更容易感染艱難梭菌。

  • 年齡較大:在一項研究中,65歲以上的人感染艱難梭菌的風險是年輕人的10倍。

  • 感染一種艱難梭菌:這會增加你感染另一種艱難梭菌的機會,並且每次感染的風險都會繼續增加。

醫生通常會懷疑有腹瀉和其他已知風險因素的患者感染了艱難梭菌。在這種情況下,醫生可能會進行以下一項或多項測試。

 

「糞便測試」

艱難梭菌產生的毒素通常可以在糞便樣本中檢測出來。有幾種主要的實驗測試類型,包括:

  • 聚合酶鏈反應:這種靈敏的分子測試可以快速檢測糞便樣品中的艱難梭菌毒素B基因,並且準確性很高。

  • 谷氨酸脫氫酶(GDH)測試 / 酶免疫分析測定(EIA):一些醫院將谷氨酸脫氫酶(GDH)測試與酶免疫分析測定(EIA)結合使用。 GDH是一種非常敏感的測定法,可以準確排除糞便樣品中艱難梭菌的存在。

  • 酶免疫測定:酶免疫測定(EIA)測試比其他測試更快,但靈敏度不足以檢測許多感染,假正常結果的發生率也更高。通常不是唯一使用的測試。

  • 細胞毒性測定:透過培養物尋找艱難梭菌毒素對人類細胞的影響。這種測試很敏感,但應用範圍較窄較麻煩,需要24到48小時才能得出測試結果。它通常用於研究。

 

如果你沒有腹瀉或水樣大便,則不需要測試艱難梭菌,並且其對後續治療沒有幫助。如果你沒有腹瀉,則不應對糞便進行艱難梭菌測試。

 

「結腸檢查」

在極少數情況下,為幫助確定艱難梭菌感染的診斷並尋找症狀的其他原因,醫生可能會檢查你的結腸內部。該測試(柔性乙狀結腸鏡檢查或結腸鏡檢查)將一端帶有小型攝像頭的柔性管插入結腸,以查找炎症和假膜區域。

 

「成像檢查」

如果醫生擔心艱難梭菌可能引起併發症,可能會用腹部X射線或電腦斷層掃描(CT),以提供結腸圖像。 掃描可以檢測出併發症的存在,例如結腸壁增厚、腸管擴張、或更罕見的結腸壁上的洞(穿孔)。

治療艱難梭菌的第一步是在可能的情況下停止服用引發感染的抗生素。根據感染的嚴重程度,治療可能包括:

  • 抗生素:艱難梭菌的標準治療方法是用另一種抗生素。這些抗生素阻止艱難梭菌生長,進而治療腹瀉和其他併發症。 醫生可能會開萬古黴素(vancomycin) - Vancocin HCL、Firvanq或非那黴素(fidaxomicin) - Dificid。如果沒有萬古黴素或非那黴素,可能會使用甲硝唑(Metronidazole) - Flagyl。

  • 手術:對於有劇烈疼痛、器官衰竭、毒性巨結腸或腹壁內膜發炎的人,用手術去除患病部位可能是唯一選擇。

 

「反復感染」

多達20%的艱難梭菌患者會再次生病,要麼是因為最初的感染沒有消失,要麼是因為他們已經被另一種細菌重新感染。

 

如果你有以下條件,復發的風險會更高:

  • 年齡超過65歲

  • 在接受艱難梭菌感染的抗生素治療時,正在服用其他抗生素對抗其他病

  • 患有嚴重的潛在疾病,例如慢性腎功能衰竭、炎症性腸病或慢性肝病

 

復發性疾病的治療可能包括:

 

  • 抗生素:對抗復發的抗生素治療可能涉及一個或多個療程的藥物治療。通常會建議不要為復發感染者重複使用治療初次感染的相同療法。以後每次復發,抗生素治療的有效性都會下降。

 

  • 糞便菌群移植(FMT):FMT也被稱為大便移植,它正在成為治療復發性艱難梭菌感染的另一種策略。儘管FMT被認為是實驗性的且尚未獲得FDA的批准,但目前正在進行臨床研究。FMT通過通過結腸鏡或鼻胃管將另一個人(供體)的糞便放在患者的結腸中來恢復健康的腸道細菌生態。捐獻者進行FMT之前會先對其醫療狀況進行篩查;對血液進行感染檢測;並對糞便進行寄生蟲、病毒和其他傳染性細菌的仔細篩查。研究表明,FMT完成一次或多次治療艱難梭菌感染的成功率高於85%。

 

  • 益生菌:益生菌是生物,例如細菌和酵母。這些產品在對抗艱難梭菌感染中的作用是有爭議的。研究並沒有始終如一地表示現時可購產品有助於預防或治療艱難梭菌感染。如今正在研究高級益生菌在艱難梭菌治療或預防中的潛在用途,但目前尚沒有。

艱難梭菌感染的併發症包括:

  • 脫水:嚴重腹瀉可導致大量水分和電解質流失。這使你的身體難以正常運行,並可能導致血壓降至危險的低水平。
  • 腎功能衰竭:在某些情況下,脫水可能會發生得太快,以至於腎臟功能迅速惡化(腎臟衰竭)。
  • 中毒性巨結腸:在這種罕見的情況下,你的結腸無法排出氣體和糞便,從而使其大大擴張(巨結腸)。如果不及時治療,結腸可能會破裂,導致結腸中的細菌進入你的腹腔。結腸腫大或破裂需要緊急手術,這種情況可能致命。
  • 大腸上的一個洞(大腸穿孔):這種情況很少見,是由於大腸內壁或中毒性巨結腸引起的廣泛損傷所致。腸穿孔會導致細菌從腸道溢出到你的腹腔,導致威脅生命的感染(腹膜炎)。
  • 死亡:如果不及時治療,即使是輕度到中度的艱難梭菌感染也可以迅速發展為致命疾病。

為了幫助防止艱難梭菌的傳播,醫院和其他醫療保健機構應遵循嚴格的感染控制準則。如果你有朋友或家人在醫院或療養院中,請提醒他們遵循建議的預防措施。預防措施包括:

  • 避免不必要地使用抗生素:有時會開出抗生素處方對付病毒性疾病,但這些藥物並沒有幫助。請對簡單的疾病採取靜觀其變的態度。如果確實需要抗生素,請要求醫生開範圍較窄及服用時間最短的抗生素。

  • 洗手:醫護人員在照顧每個病人之前和之後均應保持良好的手部衛生習慣。如果有艱難梭菌爆發事件,使用肥皂和溫水是保持雙手衛生的更好選擇,因為含酒精的洗手液不能有效地破壞艱難梭菌孢子。訪客在離開病房或使用洗手間之前和之後,也應用肥皂和溫水洗手。

  • 聯繫預防措施:有艱難梭菌的住院患者要使用私人房間或與患有相同疾病的人共享房間。醫院工作人員和訪客在房間裡時要戴一次性手套和隔離服。

  • 徹底清潔:在任何情況下,所有表面均應使用含氯漂白劑的產品仔細消毒,以破壞艱難梭菌孢子。不含漂白劑的常規清潔產品不能殺死艱難梭菌孢子。

「什麼時候去看醫生?」

有些人在抗生素治療期間或之後不久有大便稀疏問題。這可能是由艱難梭菌感染引起的。如果你有以下情況,請諮詢醫生:

  • 每天三次或三次以上的水樣大便

  • 症狀持續超過兩天

  • 新的發燒

  • 嚴重腹痛或絞痛

  • 糞便帶血

 

「我應如何應對此病症?」

腹瀉的支持治療包括:

  • 大量液體:選擇含有水、鹽和糖的液體,例如稀釋的果汁、飲料和肉湯。

  • 補充營養:如果腹瀉是水樣的,請食用澱粉類食物,例如土豆、麵條、大米、小麥和燕麥片。其他不錯的選擇是鹹餅乾、香蕉、湯和煮熟的蔬菜。如果你不餓,一開始可能需要流質食物。待腹瀉消除後,你可能暫時難以消化牛奶和乳製品。

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