蜘蛛膜下腔出血

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蛛網膜下腔出血是指在大腦和周圍的膜之間的空間(蛛網膜下腔)出血。主要症狀是突然且嚴重的頭痛。頭痛有時會伴隨著噁心、嘔吐和短暫的意識喪失。

 

出血通常是由於大腦血管的異常隆起(動脈瘤)的破裂所致。有時則是由創傷、大腦中血管異常(動靜脈畸形)或其他血管或健康問題引起的。

 

如得不到適當治療,蛛網膜下腔出血可導致永久性腦損傷或死亡。

當蛛網膜下腔出血發生時,它有幾種症狀。

 

「主要症狀」

  • 突然的、嚴重的頭痛:它通常被描述為人們經歷過的最嚴重的頭痛。
  • 頭痛在頭骨底部更加劇烈
  • 頭部砰砰感:在出血開始之前,有些人甚至可能會感到頭部有一種砰砰的感覺。

 

你可能還有:

  • 頸部疼痛
  • 整個身體麻木
  • 肩部疼痛
  • 癲癇發作
  • 意識混亂
  • 易怒
  • 對光的敏感度增加
  • 視力下降
  • 視野有重影
  • 噁心
  • 嘔吐
  • 迅速失去警覺性

 

蛛網膜下腔出血的症狀突然出現,很快就會失去意識。如果你遇到任何這些症狀並伴有嚴重的頭痛,請立即尋求緊急醫療護理。

蛛網膜下腔出血可以是自行發生,也可以由頭部創傷引起。

 

「自發性蛛網膜下腔出血」

這通常與腦動脈瘤有關,腦動脈瘤是腦動脈內的異常。原發性蛛網膜下腔出血最常見的原因是漿果性動脈瘤,它在腦血管中形成一簇囊狀物,看起來像一簇漿果。隨著時間的推移,這些動脈瘤會膨脹並削弱動脈壁。

當動脈瘤爆發時,它會迅速出血並形成凝塊。

動脈瘤性出血可能發生在任何年齡,但最常見於40至65歲之間。腦動脈瘤在女性、吸煙者和高血壓患者中更為常見。在某些情況下,受傷期間對大腦的創傷會導致動脈瘤,並導致蛛網膜下腔出血。

 

「其他原因」

蛛網膜下腔出血的其他原因包括:

  • 動靜脈畸形(AVM)出血
  • 出血性疾病
  • 使用血液稀釋劑
  • 嚴重的頭部受傷,例如發生在車禍或老年人摔倒並撞到頭部

 

「風險因素」

蛛網膜下腔出血可以發生在任何年齡,有些人甚至出生時會出現腦動脈瘤,而導致這種情況。

  • 女性:女性比男性更容易患上腦動脈瘤,因此也更容易患上蛛網膜下腔出血。
  • 吸煙和高血壓:這些也會增加患動脈瘤的風險。
  • 使用毒品:特別是甲基苯丙胺(Methamphetamine)和可卡因(Cocaine),不僅會大大增加患動脈瘤的風險,還會增加患蛛網膜下腔出血的風險。

 

如果你有腦動脈瘤病史,你應該與醫生商討你的風險。如果你患有動脈瘤,在蛛網膜下腔出血發展之前,定期去看醫生以確定出血風險是很重要的。

要診斷蛛網膜下腔出血,你的醫生可能會建議進行:

  • 電腦斷層(CT)掃描:這種成像測試可以檢測大腦出血。醫生可能會注射顯影劑入你的血管(CT血管造影),以便更詳細地觀察。
  • 磁力共振造影(MRI)檢測:這種成像測試也可以檢測大腦出血。醫生可能會將染料注入血管(MR血管造影),以更詳細地觀察動脈和靜脈和突出的血流。
  • 腦血管造影:醫生將長而細的管(導管)插入腿部動脈並將其穿到腦部。將染料注入大腦的血管中,使其在X光成像下可見。在醫生懷疑蛛網膜下腔出血,但原因不明確或在其他成像檢查中未有發現的情況下,可能會建議進行腦血管造影以獲得更詳細的圖像。

 

在初始成像測試中,高達22%的動脈瘤性蛛膜下腔出血並沒有出現。如果你的初始測試沒有顯示出血,你的醫生可能會建議:

  • 腰椎穿刺:醫生在你的下背部插入一根針,以取出圍繞你的大腦和脊髓的少量液體(腦脊髓液)。檢查液體中是否存在血液,這可以檢查出是否蛛網膜下腔出血。
  • 重複成像:初始測試後幾天可能會重複測試。

初步治療最初側重於穩定你的病情。如果你的出血是由腦動脈瘤破裂引起的,你的醫生可能會建議你進行:

  • 手術:外科醫生在你的頭皮上做一個切口並定位腦動脈瘤。在動脈瘤的頸部放置一個金屬夾,以阻止血液流向它。
  • 血管內栓塞術:外科醫生將導管插入腹股溝的動脈並將其穿入大腦。可拆卸的鉑線圈被引導通過導管並放置在動脈瘤中。線圈會填充動脈瘤,減少血液流入動脈瘤囊並導致血液凝結。
  • 其他血管內治療:某些動脈瘤可以通過血管內栓塞治療,該血管內栓塞使用較新的技術,例如支架輔助、氣囊輔助線圈或轉移血流的裝置。

 

血管內手術有時候需要再次進行。你將定期覆診見醫生,以觀察是否有任何變化。你可能還需要身體、職業和言語上的治療。

即使在蛛網膜下腔出血治療後,也可能面臨相關併發症的風險。最常見的併發症是:

  • 反覆出血:當已經癒合的破裂再次破裂時會發生這種情況。反覆出血會增加死亡風險。
  • 昏迷、死亡:由蛛網膜下腔出血引起的昏迷,最終可能會導致死亡。
  • 癲癇發作或中風:在某些情況下,人們可能會在治療後出現癲癇發作或中風。

防止這種情況的唯一方法是識別大腦內的潛在問題。早期發現,在某些情況下,治療腦動脈瘤可以防止蛛網膜下腔出血。

蛛網膜下腔出血是一種嚴重的疾病,經常可能致命。恢復期很長,如果年紀較大或整體健康狀況不佳,則併發症風險更高。越早尋求緊急醫療護理,越有生存機會。

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