食道靜脈曲張

食道靜脈曲張有時會在血液流入肝臟受阻時形成，最常見的阻塞是由肝臟疾病引起的肝臟疤痕組織。血流開始回升時，增加了將血液輸送到肝臟的大靜脈（門靜脈）內的壓力。 

這種增加的壓力（門靜脈高壓）迫使血液尋找其他途徑，通過較小的靜脈，例如食道最底部的靜脈。這些薄壁靜脈充滿了增加的血液，有時靜脈會破裂並流血。 

食道靜脈曲張的原因包括： 

• 嚴重的肝臟疤痕（肝硬化）：許多肝臟疾病，包括肝炎感染、酒精性肝病、脂肪肝和稱為原發性膽汁肝硬型化的膽管異常，可導致肝硬化。 

• 血凝塊（血栓形成）：門靜脈或供血給門靜脈的靜脈（脾靜脈）中的血凝塊，可引起食道靜脈曲張。 

• 寄生蟲感染：血吸蟲病是寄生蟲感染，在非洲、南美洲、加勒比海地區、中東和東亞部分地區中發現。寄生蟲會損害肝臟及以肺部、腸道、膀胱和其他器官。 

「風險因素」

雖然許多晚期肝病患者會發生食道靜脈曲張，但大多數患者不會出血。如果你有以下情況，食道靜脈曲張更容易出血： 

• 門靜脈壓力高：隨著門靜脈壓力增加（門靜脈高壓症），出血風險增加。 

• 大的靜脈曲張：食道靜脈曲張越大，它們出血的可能性越大。 

• 靜脈曲張上有紅色印記：當以細長軟管（內窺鏡）從喉嚨通過查看時，一些食道靜脈曲張顯示出長長的紅色條紋或紅色斑點。這些印記表明出血的風險很高。 

• 嚴重的肝硬化或肝功能衰竭：大多數情況下，肝臟疾病越嚴重，食道靜脈曲張就越容易出血。

• 繼續飲酒：如果繼續飲酒，靜脈曲張出血的風險會遠大於停止飲酒時，特別是如果你的疾病與酒精有關。 

如果你之前曾有食道靜脈曲張出血，則你的靜脈曲張更容易再次出血。

如果你患有肝硬化，醫生在診症時，應為你作食道靜脈曲張篩查。你需接受篩查測試的頻率視乎你的病情。

用於診斷食道靜脈曲張的主要測試有： 

• 內窺鏡檢查：上消化道內窺鏡檢查是篩查食道靜脈曲張的首選方法。醫生將內窺鏡，從喉嚨插入通過到你的食道、胃和小腸的開端（十二指腸）。醫生會尋找擴張的靜脈，評估它們，如發現並檢查是否有紅色條紋和紅色斑點，這通常表明有明顯的出血風險。檢查期間亦可以進行治療。 

• 成像測試：脾臟和門靜脈的腹部電腦斷層掃描（CT）和多普勒超聲檢查均可顯示出食道靜脈曲張的存在。一種稱為肝臟纖維掃描儀的超聲波檢查可以幫助醫生確定你是否患有門靜脈高壓症，這可能會導致食道靜脈曲張。 

• 膠囊內窺鏡檢查：在這項檢測中，你需吞下一個含有微型攝像頭的細小膠囊，它通過消化道時可以拍攝食道的照片。對於不能或不願意進行內窺鏡檢查的人來說，這可能是一種選擇。這種技術比常規內窺鏡檢查更昂貴，而且不常具備這種技術。膠囊內窺鏡檢查只能幫助找到食道靜脈曲張而不能同時對它們進行治療。 

食道靜脈曲張的主要治療目的是預防出血。食道靜脈曲張出血危及生命。如果出血，可以嘗試止血治療。 

「預防出血的治療」

治療以降低門靜脈血壓，可減低食道靜脈曲張出血的風險。治療方法可能包括： 

• 用於減少門靜脈壓力的藥物：一種稱為β受體阻滯劑的血壓藥物可能有助於降低門靜脈血壓，減少出血的可能性。這些藥物包括普萘洛爾(Propranolol) - Inderal, Innopran XL和納多洛爾(Nadolol) - Corgard。 

• 使用像筋圈綁紮出血靜脈：如果你的食道靜脈曲張似乎有很高的出血風險，或者你之前曾有靜脈曲張出血，醫生可能會建議進行內窺鏡結紮術。醫生使用內窺鏡，再利用吸力將靜脈曲張範圍拉入窺鏡末端的空間中，並用像筋圈綁紮它們，像筋圈基本上「扼殺」靜脈，使它們不會流血。內窺鏡結紮術具有小的併發症風險，例如食道出血和疤痕形成。

「出血時的治療」

食道靜脈曲張出血危及生命，立即治療是至關重要。用於止血和逆轉失血的影響的治療方法包括： 

• 使用像筋圈綁紮出血靜脈：在內窺鏡檢查期間，醫生可能會在食道靜脈曲張周圍纏繞像筋圈。

• 減緩血液流入門靜脈的藥物：藥物如奧曲肽(Octreotide) - Sandostatin和血管加壓素(Vasopressin) - Vasostrict，可減緩血液流入門靜脈。在出血發生後，通常持續服用長達5天。 

• 引流血液遠離門靜脈：如果藥物治療和內窺鏡治療不能止血，醫生可能會建議一種稱為經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）的手術。分流是在門靜脈和肝靜脈之間形成的開口，其將血液從肝臟輸送到心臟。分流減少了門靜脈的壓力，通常會止停食道靜脈曲張出血。但TIPS可引起嚴重的併發症，包括肝功能衰竭和精神錯亂，當肝臟通常會過濾的毒素通過分流直接進入血液時會發生這種併發症。TIPS主要用於對所有其他治療失敗或作為肝移植等待者的臨時措施。

• 對靜脈曲張施加壓力以止血：如果藥物和內窺鏡治療不起作用，醫生可能會嘗試通過對食道靜脈曲張施加壓力來止血。一種暫時止血的方法是給氣囊充氣，對靜脈曲張施加壓力長達24小時，稱為氣囊填塞術。氣囊填塞是在進行其他治療之前的臨時措施，例如TIPS。氣囊填塞術在氣囊放氣後具有出血復發的高風險。它也可能導致嚴重的併發症，包括可致命的食道破裂。 

• 恢復血容量：你可能會接受輸血以補充失血和止血的凝血因子。 

• 預防感染：出血增加感染風險，因此醫生可能會給予抗生素以預防感染。 

• 用健康的肝臟取代病肝：肝移植是嚴重肝病患者或食道靜脈曲張復發出血者的一項選擇。儘管肝移植通常是成功的，但等待移植的人數遠遠超過可供使用的器官數量。 

「再出血的治療」

食道靜脈曲張出血的患者再出血的風險很高。有助防止再出血的治療方法包括：

• β受體阻滯劑：降低門靜脈血壓，減少出血的可能性。

• 內窺鏡結紮術：初始綁紮治療後，醫生會定期重複你的上消化道內窺鏡檢查，並在必要時應用更多像筋圈，直到食道靜脈曲張消失或小到足以降低進一步出血的風險。 
  

「未來可能的治療」

醫生正在探索一種實驗性的緊急療法，以為食道靜脈曲張出血止血，包括：

• 噴灑黏合劑粉末：在內窺鏡檢查期間通過導管施用止血粉末。當噴灑在食道上時，止血粉黏在靜脈曲張上並可能止血。

• 自膨式金屬支架（SEMS）：當所有其他措施都失敗時，另一種可能的止血方法是使用SEMS。它可以在內窺鏡檢查期間被放置，並通過對食道靜脈曲張出血施加壓力來止血。然而，SEMS可能會損壞組織，以及在放置後可能會移位。支架須在七天內取出，並且可能再次出血。此選項尚在實驗性質，未廣泛使用。 

食道靜脈曲張最嚴重的併發症是出血。一旦曾有出血，你再次出血的風險就會大大增加。如果你失去足夠所需的血液，可能會進入休克狀態，這會導致死亡。

目前沒有治療可以預防肝硬化患者的食道靜脈曲張形成。儘管β受體阻滯劑藥物可有效預防許多食道靜脈曲張患者的出血，但它們並不能阻止食道靜脈曲張的形成。

如果你被診斷患有肝臟疾病，請向你的醫生諮詢有關避免肝臟疾病併發症的策略。為了保持肝臟健康，請： 

• 不要飲酒：通常會建議肝臟疾病患者停止飲酒，因為酒精是由肝臟處理。飲酒可能會對已經脆弱的肝臟造成壓力。

• 健康飲食：選擇充滿水果和蔬菜的植物性飲食。選擇全穀物和瘦肉蛋白質來源。減少脂肪和油炸食品的食量。

• 保持健康的體重：過量的身體脂肪會損害肝臟。肥胖與肝硬化併發症的風險增加有關。如果你有肥胖或超重，請減肥。

• 謹慎小心地使用化學品：按照說明使用家用化學品，例如清潔用品和殺蟲水。如果你的工作與化學品有關，請遵循所有安全預防措施。肝臟會排除體內的毒素，所以要限制其必須處理的毒素量，給予肝臟休息空間。

• 降低患肝炎的風險：共用針頭及進行無保護措施的性行為會增加你患乙型肝炎和丙型肝炎的風險。請避免性行為或如果你選擇性行為，使用安全套來保護自己。接受甲型、乙型和丙型肝炎抗體測試，因為感染會使你的肝臟疾病惡化。請諮詢醫生你是否應接種甲型肝炎和乙型肝炎疫苗。 

「什麼時候去看醫生？」

如果你被診斷出患有食道靜脈曲張，醫生可能會指導你注意出血的跡象。食道靜脈曲張出血是一種緊急狀況。如果你有吐血或血便，請立即到急症室求診。 

如果你已被確診患有肝臟疾病，請向你的醫生諮詢食道靜脈曲張的風險，以及可以採取的降低患病風險措施。此外，請詢問醫生你是否應該檢查食道靜脈曲張。 

如果你開始出現令你擔心的病徵或症狀，請預約看家庭醫生。你可能會被轉介給腸胃專科。這裡有一些信息可以幫助你做好預約準備。 

「與醫生見面前你可以做什麼？」

• 注意診症限制：當你進行預約時，詢問你是否需要提前做任何事情，例如在特定測試前禁食。

• 列出你的症狀：包括任何與你預約原因無關的症狀 

• 寫下重要的個人信息：包括主要壓力、最近的生活變化或最近的外遊紀錄、家庭和個人病史，以及你的飲酒量。

• 列出你服用的所有藥物：包括維生素或其他補充劑，以及劑量。 

• 寫下問題：詢問醫生。 

• 帶一位家人或朋友陪同：陪伴你的人可以幫忙記着就診期間所獲得的信息。 

「如果被確診，應詢問醫生哪些問題？」

對於食道靜脈曲張，可詢問醫生的問題包括： 

• 是什麼可能導致我的症狀？ 

• 還有其他可能的原因嗎？ 

• 我需要做什麼測試？ 

• 最好的治療方案是什麼？ 

• 治療的副作用是什麼？ 

• 我的症狀是否可能復發？我該怎樣做才能預防？ 

• 我有其他健康問題，我怎樣才能最好地一同管理它們？ 

• 我需要遵守哪些限制？ 

• 我應該看專科醫生嗎？ 

• 有什麼相關的小冊子或其他印刷品可給我取閱嗎？有什麼推薦的網站嗎？ 

除了向醫生詢問已準備好的問題之外，到診時應提出所有的其他疑問。

「醫生可能會問甚麼？」

醫生可能會問你一些問題，例如： 

• 你的症狀是什麼時候開始？ 

• 你的症狀是否維持不變或變得更糟？ 

• 你的症狀有多嚴重？ 

• 你是否有出血跡象，如便血或吐血？ 

• 你是否患有肝炎或眼睛或皮膚發黃（黃疸）？ 

• 你最近曾外遊嗎？ 是去了哪裡？ 

• 如你有飲酒，是什麼時候開始喝及喝多少？

「在此期間我可以做些什麼？」

如果你在等待就診時出現吐血或便血，請撥打999或緊急電話號碼或立即前往急症室。