骨質疏鬆

骨質疏鬆症在早期階段通常沒有症狀。但是，一旦你的骨頭被骨質疏鬆症削弱，你可能會有以下骨骼疏鬆症狀：

• 由椎骨骨折或塌陷引起的背部疼痛，

• 隨著時間失去高度

• 駝背

• 骨頭比預期更容易斷裂

骨骼是處於不斷更新的狀態，新的骨骼製造出來，舊的骨骼分解。在年輕的時候，身體製造新骨比分解舊骨更快，骨量會增加。在30歲之後，這個過程變慢，大多數人在30歲時達到最佳的骨量。隨著年齡的增長，骨量流失的速度快於其產生的速度。

形成骨骼疏鬆的可能性部分取決於年輕時獲得的骨質量。 峰值骨量在某種程度上是遺傳的，並且也因種族而異。你的峰值骨量越高，骨骼就越多，隨著年齡增長而患骨質疏鬆症的可能性就越小。

「風險因素」

許多因素可能會增加患骨質疏鬆症的可能性，包括年齡、種族、生活方式選擇、健康狀況和治療方法。

「不可改變的風險因素」

骨質疏鬆症的一些風險因素是你無法控制的，包括：

• 性別：女性比男性更容易患骨質疏鬆症。

• 年齡：年紀越大，骨質疏鬆症的風險就越大。

• 種族：白人或亞洲血統患骨質疏鬆症的風險最大。

• 家族：有父母或兄弟姐妹患有骨質疏鬆症會使你面臨更大的風險，特別是如果你的母親或父親曾有髖關節骨折。

• 身形：身體較小的男性和女性往往具有較高的風險，因為隨著年齡的增長，他們的骨量可能會減少。

「激素水平」

骨質疏鬆症在體內某些激素含量過多或過少的人群中更為常見，例子包括

• 性激素：降低性激素水平往往會削弱骨骼。停經期婦女雌激素水平的降低是發生骨質疏鬆症的最強風險因素之一。男性的睾丸激素水平隨著年齡的增長會逐漸降低。降低男性睾酮水平的前列腺癌治療和降低女性雌激素水平的乳腺癌治療可能會加速骨質流失。

• 甲狀腺問題：甲狀腺激素過多會導致骨質流失。如果你的甲狀腺過度活躍或者服用過多的甲狀腺激素藥物來治療甲狀腺功能低下，就會發生這種情況。

• 其他腺體：骨骼疏鬆也與過度活躍的甲狀旁腺和腎上腺有關。

「飲食因素」

骨質疏鬆症更可能發生在以下人群中：

• 低鈣攝入量：缺鈣是形成骨質疏鬆症的重要因素。低鈣攝入會降低骨密度，令早期骨質流失和骨折的風險增加。

• 飲食失調：嚴重限制進食和體重不足會削弱骨質。

• 胃腸手術：手術減少胃的大小或切除部分腸道限制了可吸收營養素（包括鈣）的表面積。這些手術包括幫助你減肥和其他胃腸道疾病的手術。

「類固醇和其他藥物」

長期使用口服或注射皮質類固醇藥物，如潑尼松(Prednisone)和可的松(Cortisone)，會干擾骨重建過程。骨質疏鬆症也與使用藥物對抗或預防以下疾病問題有關：

• 癲癇發作

• 胃倒流

• 癌症

• 移植排斥反應

「健康狀況」

患有某些健康問題的人患骨質疏鬆症的風險更高，包括：

• 腹腔疾病

• 炎症性腸病

• 腎臟或肝臟疾病

• 癌症

• 狼瘡

• 多發性骨髓瘤

• 類風濕關節炎

「生活方式」

一些不良習慣會增加患骨質疏鬆症的風險，例子包括：

• 久坐不動：大量時間坐著的人患骨質疏鬆症的風險高於活躍的人。任何負重運動和促進平衡和良好姿勢的活動都對骨骼有益，而步行、跑步、跳躍、跳舞和舉重似乎特別有幫助。

• 過量飲酒：每天經常飲酒兩杯以上會增加患骨質疏鬆症的風險。

• 煙草使用：吸煙會導致骨骼脆弱。

骨密度可以通過使用低水平X光的機器測量，以確定骨骼中礦物質的比例，作骨質疏鬆檢查。在這個無痛測試期間，你躺在帶墊的桌子上，掃描儀會在你的身體上面經過。在大多數情況下，只檢查一些骨頭，通常在髖部和脊柱。

治療建議通常基於使用骨密度測試等信息，估計未來10年內骨折的風險。如果你的風險不高，治療可能不包括藥物治療，而是採取措施改變骨質流失和下降的風險因素。

「雙磷酸鹽（Bisphosphonate）」

對於骨折風險增加的男性和女性，最廣泛使用的骨質疏鬆症藥物是雙磷酸鹽（Bisphosphonate），例子包括：

• Alendronate (Binosto, Fosamax)

• Risedronate (Actonel, Atelvia)

• Ibandronate (Boniva)

• Zoledronic acid (Reclast, Zometa)

副作用包括噁心、腹痛和胃灼熱樣症狀。如果正確服用藥物，這些不太可能發生。

靜脈注射雙磷酸鹽類藥物不會導致胃部不適，但可導致發燒、頭痛和肌肉疼痛長達三天。安排季度或年度注射可能比每週或每月注射更容易，但這樣做可能成本更高。

「單株抗體藥物」

與雙膦酸鹽相比，地諾單抗(Denosumab) - Prolia, Xgeva產生差不多的或更好的骨密度結果，並降低了所有類型骨折的機會。地諾單抗每六個月通過皮下注射一次。如果使用地諾單抗，你可能必須繼續無限期地使用。最近的研究表明停藥後脊柱骨折的風險很高。

雙膦酸鹽和地諾單抗的非常罕見的併發症是在大腿骨中間的骨折斷或骨裂。第二種罕見的併發症是顎骨癒合延遲（頜骨壞死）。這可能在侵入性牙科手術如拔牙之後發生。

在開始使用這些藥物之前，你應該進行牙科檢查，並且應該繼續照顧好你的牙齒和定期看牙醫。確保你的牙醫知道你正在服用這些藥物。

「激素相關療法」

• 雌激素：尤其是絕經後不久就開始使用，可以幫助維持骨密度。然而，雌激素治療可能增加血栓、子宮內膜癌、乳腺癌和心臟病的風險。 因此，雌激素通常用於年輕女性或更年期症狀也需要治療的女性。

• 雷洛昔芬(Raloxifene) - Evista：這模仿雌激素對絕經後婦女骨密度的益處，但沒有與雌激素相關的一些風險。服用這種藥物可以降低某些類型乳腺癌的風險。潮熱是常見的副作用，也可能增加血栓的風險。

• 睾酮替代療法：在男性中，骨質疏鬆症可能與年齡相關的睾酮水平逐漸下降有關。睾酮替代療法可以幫助改善低睾酮的症狀，但是骨質疏鬆症藥物對男性的治療已有更好的研究，因此被推薦單獨使用治療骨質疏鬆症。

「骨製藥」

如果你不適宜用更常見的骨質疏鬆症治療方法，或者如果它們效果不好，你的醫生可能會建議你嘗試：

• 特立帕肽(Teriparatide) - Forteo：這種強效藥物與甲狀旁腺激素類似，可刺激新骨骼生長。這是通過皮下每日注射的。用特立帕肽治療兩年後，採取另一種骨質疏鬆症藥物來維持新的骨骼生長。

• 阿巴洛哌肽(Abaloparatide) - Tymlos：另一種類似於甲狀旁腺激素的藥物。你只可以服用它兩年，然後使用另一種骨質疏鬆症藥物。

• 羅莫珠單抗(Romosozumab) - Evenity：這是治療骨質疏鬆症的最新骨質藥物。每月在醫生診所注射。它僅限於一年的治療，然後採用其他骨質疏鬆症藥物。

「改善生活習慣」

以下這些建議可能有助於降低患骨質疏鬆症或骨折的風險：

• 不要吸煙：吸煙會增加骨質流失率和骨折機率。

• 避免過量飲酒：每天飲用兩杯以上的酒精飲料可能會減少骨骼形成。受酒精影響也會增加摔倒的風險。

• 防止跌倒：穿著帶有防滑鞋底的低跟鞋；檢查你的房子是否有可能會導致你摔倒的電線、地毯和光滑的表面；保持房間明亮；在淋浴門內外安裝扶手，確保你可以輕鬆地進出。

「替代療法」

有限的證據表明某些補充劑，如維生素K-2和大豆，可以幫助降低骨質疏鬆症的骨折風險，但需要更多的研究來證明益處和確定風險。

骨質疏鬆症的併發症包括：

• 骨折：尤其是脊柱或髖骨骨折，是骨質疏鬆症最嚴重的併發症。髖部骨折通常是由跌倒引起的，並且可能導致殘疾，甚至增加在受傷後第一年內死亡的風險。

• 背痛和變矮：在某些情況下，即使你沒有摔倒，也可能發生脊柱骨折。構成脊柱（椎骨）的骨骼可能會削弱，這可能導致背部疼痛、身高下降和向前彎曲的姿勢。

良好的營養和定期運動對於保持骨骼健康至關重要。

「蛋白質」

蛋白質是骨骼的基石之一。然而，關於蛋白質攝入對骨密度的影響存在相互矛盾的證據。

大多數人在他們的飲食中攝取大量蛋白質，但有些人卻沒有。素食者和素食主義者如果有意尋求合適的來源，如大豆、堅果、豆類以及適合素食主義者的乳製品和雞蛋，都可以獲得足夠的蛋白質。

由於各種原因，老年人可能會少吃蛋白質。 如果你認為自己沒有攝取足夠的蛋白質，請詢問你的醫生是否可以選擇補充劑。

「體重」

體重不足會增加骨質流失和骨折的機會。現在已知超重會增加手臂和手腕骨折的風險。因此，保持適當的體重對於骨骼是有益的。

「鈣」

年齡在18至50歲之間的男性和女性每天需要1000毫克的鈣。當女性滿50歲，男性滿70歲時，每日攝取量增加至1,200毫克。

良好的鈣來源包括：

• 低脂乳製品

• 深綠色葉菜

• 罐裝三文魚或沙丁魚配骨頭

• 豆製品等豆製品

• 鈣強化穀物和橙汁

如果你發現飲食中難以攝取足夠的鈣，請考慮服用鈣補充劑。然而，過多的鈣與腎結石有關。雖然尚不確定，但一些專家認為補鈣過多會增加患心臟病的風險。

對於年齡超過50歲的人來說，補充劑和飲食相結合的總鈣攝入量每日應不超過2,000毫克。

「維生素D」

維生素D可以提高身體吸收鈣的能力，並通過其他方式改善骨骼健康。為了獲得足夠的維生素D來維持骨骼健康，建議51歲至70歲的成年人通過食物或補充劑獲得600國際單位（IU）和800 IU的維生素D。

曬太陽：人們可以從陽光中攝取一些維生素D，但如果你住在高緯度地區，如果你常留在家中，或者你經常使用防曬霜或因為皮膚癌的風險而避免曬太陽，這可能不是一個好的來源。

補充劑：沒有其他維生素D來源，特別是接觸陽光有限的人可能需要補充劑。大多數複合維生素產品含有600至800 IU的維生素D。對於大多數人來說，每天多達4,000 IU的維生素D是安全的。

「運動」

骨質疏鬆運動可以幫助你建立強壯的骨骼，減緩骨質流失。無論什麼時候開始運動都對你的骨骼有益，但是如果你在年輕時開始經常運動，並且在你的一生中繼續運動，這將對你有最大的益處。

將力量訓練練習與負重和平衡練習相結合。

• 力量訓練：有助於加強手臂和上脊柱的肌肉和骨骼。

• 負重運動：步行、慢跑、跑步、爬樓梯、跳繩、滑雪和產生衝擊的運動，主要影響腿部、臀部和脊柱下部的骨骼。

• 平衡運動：太極拳這樣的平衡運動可以降低跌倒的風險，特別是隨著年齡的增長。

游泳、騎自行車和器械鍛煉如橢圓機可以提供良好的心血管鍛煉，但它們不能改善骨骼健康，注意骨質疏鬆運動的選擇，需要時不妨服用骨骼疏鬆保健食品。

「什麼時候去看醫生？」

如果你經歷了早期更年期或者服用了皮質類固醇幾個月，或者你父母中的任何一個曾有髖部骨折，或出現骨骼疏鬆症狀，你可能想和你的醫生談談骨質疏鬆症。

你的家庭醫生可能建議進行骨密度測試。建議所有65歲以上的女性篩查骨質疏鬆症。一些指南還建議在70歲之前對男性進行篩查，特別是如果有可能導致骨質疏鬆症的健康問題。如果你在輕微的損傷後骨折，例如單純的摔傷，骨密度測試可能對評估你更多骨折的風險很重要。

如果骨密度測試不適合你，或你有其他複雜的健康問題，你可能會被轉診給內分泌科醫生或專門治療關節、肌肉或骨骼疾病的醫生（風濕病學家）。

這裡有一些信息可以幫助你為預約做好準備。

「與醫生見面前你可以做什麼？」

寫下你注意到的症狀：儘管你可能沒有。

• 寫下關鍵的個人信息：包括主要壓力或最近的生活變化。

• 列出你服用的所有藥物：包括維生素和補充劑，以及劑量。 如果你記錄鈣和維生素D補充劑的類型和劑量，這會特別有幫助的。如果你不確定醫生可能需要哪些信息，請隨身攜帶瓶子或用智能手機拍下標籤照片並告訴醫生。

• 寫下問題：詢問你的醫生。

「如果被確診，應詢問醫生哪些問題？」

對於骨質疏鬆症，詢問你的醫生的基本問題包括：

• 我是否需要接受骨質疏鬆症篩查？

• 有哪些治療方法？你推薦哪種治療方法？

• 治療會有什麼副作用？

• 你建議的治療方法有其他替代方案嗎？

• 我有其他健康問題， 我應怎樣才能最好地一同管理它們？

• 我是否需要限制我的活動？

• 我需要改變飲食嗎？

• 我需要服用骨骼疏鬆保健食品/補充劑嗎？

• 是否有一項對我有益的物理治療計劃？

• 我該怎麼做才能防止跌倒？

• 在就診期間，不要猶豫，提出其他問題。

「醫生可能會問甚麼？」

你的醫生可能會問你一些問題，例如：

• 你曾有骨折嗎？

• 你有變矮了嗎？

• 你的飲食如何，特別是乳製品攝入量？ 你認為你有足夠的鈣和維生素D嗎？

• 你多久運動一次？ 你做什麼類型的運動？

• 你的平衡如何？ 你曾跌倒嗎？

• 你有骨質疏鬆症的家族史嗎？

• 你做過胃或腸道手術嗎？

• 你是否曾服用藥丸、注射劑或乳霜皮質類固醇藥物(Prednisone, Cortisone)？