骨轉移

當癌細胞脫離原始腫瘤並擴散到骨骼時，骨轉移就會發生，它們在骨骼中開始繁殖。

醫生不確定導致某些癌症擴散的原因。目前尚不清楚為什麼有些癌症會傳播到骨骼而不是其他常見的轉移部位，例如肝臟。

「風險因素」

事實上，任何類型的癌症都可以擴散到骨骼，但最有可能導致骨轉移的癌症包括：

• 乳腺癌

• 腎癌

• 肺癌

• 淋巴瘤

• 多發性骨髓瘤

• 前列腺癌

• 甲狀腺癌

成像測試用於檢測可能表明骨轉移的跡象和症狀。需要接受哪些測試取決於你的具體情況。測試可能包括：

• 照X光片

• 骨掃描

• 電腦斷層掃描（CT）

• 磁力共振造影掃描（MRI）

• 正電子放射斷層掃描（PET）

骨轉移的治療包括藥物治療、放射治療和手術等。最適合哪種治療將取決於你的具體情況。

「藥物」

骨轉移患者使用的藥物包括：

• 健骨藥：通常用於治療骨質疏鬆症的藥物也可以幫助骨轉移的病人。這些藥物可以強化骨骼，減少骨轉移引起的疼痛，減少對強效止痛藥的需求，也可以降低你發生新骨轉移的風險。這些藥物可以每隔幾週通過手臂靜脈注射，亦有口服的，但口服通常不如靜脈注射形式有效，並且可能引起消化道副作用。健骨藥可導致暫時性骨痛和腎臟問題。它們會增加罕見但嚴重的顎骨惡化（骨壞死）風險。

• 化療：如果癌症擴散到多個骨骼，醫生可能會建議化療。化療通往全身，對抗癌細胞。化療可以作為藥丸、通過靜脈或兩者給藥。副作用取決於給予你的特定化療藥物。對於對化療敏感的癌症，化療可能是緩解骨轉移疼痛的最佳方法。

• 激素療法：對於對體內激素敏感的癌症，可以選擇抑制這些激素的治療。乳腺癌和前列腺癌通常對激素阻斷治療很敏感。激素療法可能涉及服用降低天然激素水平的藥物或阻斷激素與癌細胞之間相互作用的藥物。另一種選擇是手術切除產生激素的器官，即是女性的卵巢和男性的睾丸。

• 止痛藥：止痛藥可以控制骨轉移引起的疼痛。止痛藥可能包括非處方止痛藥，如布洛芬(ibuprofen) - Advil和Motrin IB等，或更強的處方止痛藥，如嗎啡(morphine) - Avinza和MS Contin等。可能需要一段時間才能確定哪種止痛藥物組合最適合你。如果你正在服用藥物但仍然感到疼痛，請告訴你的醫生，可能能夠提供額外的緩解疼痛的選擇。

• 類固醇：類固醇藥物通過減少癌症部位周圍的腫脹和炎症來幫助緩解與骨轉移相關的疼痛。這些類固醇不同於運動員用來建立肌肉的類固醇類型。這些可以很快地起作用來改善疼痛和預防一些癌症併發症，但是必須非常謹慎地使用，因為它們有副作用，特別是長時間使用時。

• 標靶治療：對於許多癌症，可以使用新一類的標靶藥物治療。這些藥物攻擊癌細胞內的特定異常。某些癌症可能對這些治療反應良好。例如，HER2陽性的乳腺癌細胞會對曲妥珠單抗(trastuzumab) - 赫賽汀(Herceptin)的標靶藥物有良好反應。

「外部放射治療」

放射療法（電療）使用高能能量束，例如X光，來殺死癌細胞。如果你的骨轉移導致疼痛，而不能通過止痛藥控制，或疼痛局限於少數區域，則放射治療可能是一種選擇。

根據你的情況，對骨骼的輻射可以在一天內使用一大劑量，或多天內使用幾次較小的劑量。輻射的副作用取決於被治療部位及其大小。

「手術」

外科手術可以幫助穩定有骨折風險或修復有骨折的骨骼。

• 手術穩定骨骼：如果骨骼因骨轉移而有骨折的風險，外科醫生可以使用金屬板、螺絲和釘子來穩定骨骼（骨科固定）。骨科固定可以減輕疼痛和改善功能。通常，手術後癒合時會給予放射治療。

• 骨水泥注射手術：骨水泥可能對不能輕鬆用金屬板或螺絲釘加固的骨頭會有所幫助，例如骨盆中的骨盆骨骼和脊椎骨骼。醫生將骨水泥注入被骨轉移折裂或損壞的骨骼中，這可減輕疼痛。

• 手術修復骨折：如果骨轉移導致骨折，外科醫生可能會修復骨骼。這涉及使用金屬板、螺絲和釘子來穩定骨骼。關節置換術，例如髖關節置換術，可能是另一種選擇。然而一般來說，骨轉移造成的骨折不會因為在骨折上放置替代物而有所幫助。

「加熱和冷凍癌細胞」

用熱或冷來殺死癌細胞可能有助於控制疼痛。如果你有一個或兩個骨轉移區域並且沒有其他治療方法的幫助，這些可能是一種選擇：

• 射頻消融：將含有電探針的針插入骨腫瘤中。電流通過探頭並加熱周圍組織，再讓組織冷卻，並重複該過程。

• 冷凍消融：類似於射頻消融，冷凍消融冷凍腫瘤，然後使其解凍，再重複該過程多次。

副作用可能包括對附近結構（如神經）的損傷，以及可能增加受損骨骼的骨折風險。

「靜脈放射」

對於患有多個骨轉移的病人，可以通過靜脈給予一種輻射類的放射性藥物。放射性藥物使用低水平的放射性物質，對骨骼有很強的吸引力。一旦進入體內，顆粒就會進入骨轉移區並釋放出它們的輻射。

放射性藥物可以幫助控制由骨轉移引起的疼痛。副作用可包括對骨髓的損害，這可導致低血細胞計數。

「物理治療」

物理治療師可以與你一起制定計劃，幫助你增加力量並提高行動能力。物理治療師可能會建議：

• 輔助設備：這可能包括拐杖或助行器，以便在行走時減輕受影響的骨骼的重量，使用手杖來改善平衡，或使用支架來穩定脊柱，以幫助你應對骨轉移。

• 特定的運動：物理治療師也可能會建議你進行特定的運動，以幫助你保持體力，減輕疼痛。

一旦癌細胞侵入骨骼，它們就會干擾骨髓微環境的正常生理，導致骨質破壞，這被認為是骨骼併發症的直接原因。骨轉移癌症患者的骨骼併發症包括：

• 癌症引起的骨痛

• 高鈣血症

• 病理性骨折

• 轉移性硬膜

• 外脊髓壓迫

• 癌症惡病質

通過使用雙膦酸鹽類(Bisphosphonates)藥物治療，可能可以預防骨轉移。雙膦酸鹽類藥物可有效防止轉移性骨損傷引起的骨質流失，降低骨折風險，減輕疼痛。

「什麼時候去看醫生？」

如果你有任何令你擔憂的跡像或症狀，請先諮詢你的家庭醫生。如果你過去曾接受過癌症治療，即使已是多年前，亦請告訴你的醫生。如果你被診斷出患有骨轉移，你將被轉診給癌症腫瘤專科。

因為會診可以是簡短的，所以最好做好充分準備。這裡有一些信息可以幫助你為預約做好準備。

「與醫生見面前你可以做什麼？」

• 請注意任何預約限制：在你預約時，請務必詢問你是否需要提前做任何事情，例如限制飲食。

• 記下你的任何症狀：包括與你安排預約的原因無關的任何症狀。注意你的症狀出現了多久，以及有什麼會導致症狀加重或好轉。

• 寫下關鍵的個人信息：包括任何重大壓力或最近的生活變化。

• 列出你正在服用的所有藥物：包括維生素及補充劑，以及劑量。

• 帶一位家人或朋友陪同：有時很難記着會診期間所獲得的所有信息。陪伴你的人可能會記得你錯過或遺忘的事情。

• 寫下問題：詢問你的醫生。

「如果被確診，應詢問醫生哪些問題？」

準備一份問題清單可以幫助你充分利用與醫生的時間。對於骨轉移，詢問醫生的一些基本問題包括：

• 最可能導致我的症狀是什麼原因？還有其他可能的原因嗎？

• 我需要做什麼測試？

• 有哪些治療方法，你推薦哪種治療方法？

• 我可以使用任何實驗性治療或臨床試驗嗎？

• 我有其他的健康問題，這會如何影響我的治療嗎？

• 你處方給我的藥物是否有另一種替代藥物？

• 有小冊子或其他印刷品可給我取閱嗎？ 你有什麼推薦的網站嗎？

• 我應如何計劃後續覆診？

除了你準備詢問醫生的問題之外，在會診期間，請不要猶豫，提出你的疑問。

「醫生可能會問甚麼？」

醫生可能會問你一些問題。準備回答它們可騰出更多時間來涵蓋你想多加了解的其他問題。你的醫生可能會問：

• 你什麼時候開始出現症狀？有多嚴重？

• 你的症狀是否持續存在，或是反覆出現？

• 你覺得有什麼似乎會改善或惡化你的症狀？

「我應如何應對此病症？」

已經轉移的癌症可能很難治愈，儘管人們可以在骨轉移後存活數年。醫生將盡力減少你的疼痛並保持你的身體機能，以便你可以繼續你的日常活動。

每個人都找到自己的方式來應對癌症。在找到最適合你的方法之前，請考慮嘗試：

• 深入了解骨轉移以便對你的護理作出決定：向你的醫生詢問你的癌症細節和治療方案。如你自行做資料搜集，請找可靠的信息來源。

• 與人交談：雖然朋友和家人可以成為你最好的盟友，但在某些情況下，他們可能難以應對你診斷癌症的消息。在這些情況下，與輔導員、醫療社工、牧師或宗教輔導員交談可能會有所幫助。

• 與其他癌症康復者聯繫：與其他癌症康復者交談時，你可能會感到安慰。癌症康復者可以為你的情況提供獨特的見解。請聯繫有關的癌症協會，尋找你所在地區的癌症支持小組。

• 與你的疾病好好相處：面對你的癌症可能無法治癒的事實可能很難接受。對於某些人來說，擁有強烈的信仰或比自己更強大的感覺使這個過程更容易。

有些其他人則向了解疾病的人尋求諮詢，例如醫療社工、心理醫生或牧師。許多人還通過寫下他們的願望並與親人討論，確保他們的生命終結願望得到了解和尊重。