黑色素瘤

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黑色素瘤是最嚴重類型的皮膚癌,它會在產生黑色素(賦予皮膚顏色的色素)的細胞(黑色素細胞)中發展。黑色素瘤也可能在眼睛中形成,但甚少在腸道等內部器官中形成。

 

目前尚不清楚所有黑色素瘤的確切病因,但暴露於陽光或日光浴燈和床的紫外線(UV)下會增加患上黑色素瘤的風險。限制暴露在紫外線輻射下可以幫助減少患上黑色素瘤的風險。

 

黑色素瘤的風險似乎在40歲以下的人群中日益增加,尤其是女性。了解皮膚癌的警告信號可以幫助確保在癌症擴散之前就檢測出癌症的變化並進行治療。如果能儘早發現黑色素瘤就可以成功治療。

黑色素瘤可以在身體的任何部位發生。它們最常出現在陽光直射的區域,例如背部、腿部、手臂和面部。

 

但是黑色素瘤也可能出現在沒有太多陽光照射的區域,例如腳底、手掌和指甲床。這些隱藏的黑色素瘤在皮膚較黑的人中更為常見。

 

最初的黑色素瘤症狀通常是:

  • 現有痣的變化

  • 皮膚看起來有異常的生長或在上方形成新的色素沉著

 

黑色素瘤並不總是從痣開始的。它也可能發生在其他正常出現的皮膚上。

 

「普通痣」

正常的痣通常是一種統一的顏色,例如棕褐色\棕色或黑色,並且有明顯的邊界將痣與周圍的皮膚分開。它們為橢圓形或圓形,直徑通常小於1/4英寸(約6毫米),相當於鉛筆上橡皮擦的大小。

 

大多數人的痣數量介乎10-45之間,雖然痣有可能隨著時間流逝而改變甚至消失,但大部分都會在50歲之前發展出來。

 

「可能揭示黑色素瘤的異常痣」

  • 不對稱形狀:留意形狀不規則的痣,例如看起來截然不同的兩半。

  • 不規則邊框:留意邊界不規則、有缺口或扇形的痣——黑色素瘤的特徵。

  • 顏色改變:留意具有許多顏色或顏色分佈不均的生長物。

  • 直徑:在大於1/4英寸(約6毫米)的痣中尋找新的生長物。

  • 逐漸形成: 留意是否隨時間而變化,例如痣長大或顏色或形狀改變。痣也可能發展為新的症狀,例如新的瘙癢或出血。

 

癌性(惡性)痣的外觀差異很大。有些可能會顯示上面列出的所有變化,有些可能僅具有一兩個異常特性。

 

「隱藏的黑色素瘤」

黑色素瘤也可能在很少或根本沒有暴露在陽光下的身體部位發展,例如腳趾之間、手掌、腳掌、頭皮或生殖器上。這些有時被稱為隱藏的黑色素瘤,因為它們發生在大多數人不願檢查的地方。當黑色素瘤發生在皮膚較黑的人中時,它更可能在隱藏區域。

 

隱藏的黑色素瘤包括:

  • 指甲下的黑色素瘤:巨大角膜性黑色素瘤是一種罕見的黑色素瘤,可發生在指甲或腳趾甲下方,也可以在手掌或腳掌上找到。它在黑人和皮膚色素較深的人中更常見。

  • 口腔、消化道、泌尿道或陰道中的黑色素瘤:粘膜黑色素瘤在粘膜形成,粘膜位於鼻子、嘴巴、食道、肛門、泌尿道和陰道。粘膜黑色素瘤特別難以檢測,因為它們很容易被誤認為其他更常見的情況。

  • 眼睛上的黑色素瘤:眼黑素瘤也稱為眼部黑素瘤,最常發生在葡萄膜中,即眼白(鞏膜)下方的一層。眼黑素瘤可能會導致視力改變,並可能在眼科檢查期間被診斷出。

當產生黑色素的細胞(黑色素細胞,負責給皮膚增色)出現問題時,黑色素瘤就會發生。

 

通常,皮膚細胞以受控和有序的方式發育——健康的新細胞將較舊的細胞推向皮膚表面,在那裡它們會死亡並最終脫落。但是當某些細胞發生DNA損傷時,新細胞可能會開始失控生長,並最終形成大量癌細胞。

 

目前尚不清楚什麼會損害皮膚細胞中的DNA,以及如何導致黑色素瘤。這可能包括環境因素和遺傳因素在內的多種因素共同導致了黑色素瘤。儘管如此,醫生仍然認為暴露於太陽、日光浴燈和床的紫外線輻射是黑色素瘤的主要成因。

 

紫外線不會導致所有黑色素瘤,尤其是那些發生在身體上未被暴露在陽光下的部位。這表明了其他因素也可能導致黑色素瘤。

 

「風險因素」

可能會增加你黑色素瘤風險的因素包括:

  • 白皙的皮膚:皮膚中的色素(黑色素)較少意味著你免受破壞性紫外線輻射的防護較少。如果你有一頭金色或紅色的頭髮、淺色的眼睛、容易有雀斑或曬傷,則比膚色較深的人更容易患黑色素瘤。但是黑色素瘤也可以在膚色較深的人中發展,包括西班牙裔人和黑人。

  • 曬傷歷史:一次或多次嚴重的起泡性曬傷會增加患上黑色素瘤的風險。

  • 紫外線(UV)曝光過多:暴露於陽光、日光浴燈和床產生的紫外線輻射會增加皮膚癌(包括黑色素瘤)的風險。

  • 居住在靠近赤道或更高的海拔:生活在地球赤道附近的人們比生活在高緯度地區的人們遭受的紫外線輻射量更大,那裡的太陽光線也更為直接。另外如果你生活在高海拔地區,則會受到更多的紫外線輻射。

  • 有很多痣或不尋常的痣:體內的普通痣數量超過50個表明患上黑素瘤的風險增加。同樣,擁有不尋常的痣也會增加黑色素瘤的風險。這些在醫學上被稱為增生痣,通常比正常痣大,並具有不規則的邊界和多種顏色。

  • 黑色素瘤家族史:如果近親(例如父母、子女或兄弟姐妹)患有黑色素瘤,那麼你也有更大的機會患黑色素瘤。

  • 免疫系統減弱:免疫系統較弱的人,例如接受器官移植的人,患皮膚癌的風險增加。

「皮膚癌篩查」

詢問你的醫生是否應考慮定期篩查皮膚癌,並討論篩查方法,例如:

  • 由訓練有素的專業人員進行的皮膚檢查:在皮膚檢查期間,你的醫生會從頭到腳對你的皮膚進行檢查。

  • 你在家中進行皮膚檢查:自我檢查可以幫助你了解正常痣、雀斑和其他皮膚痕跡,以便你可以發現任何變化。最好站在全身鏡前,同時使用手持鏡檢查難以看見的區域。確保檢查手臂和腿的正、背和側面。此外檢查腹股溝、頭皮、指甲、腳底和腳趾之間的空間。

 

一些醫療組織建議由醫生和你自己進行定期皮膚檢查。其他人不建議進行皮膚癌篩查檢查則是因為尚不清楚篩查是否可以挽救生命。相反,發現不尋常的痣可能會導致活檢,如果發現該痣沒有癌變,可能會導致不必要的疼痛、焦慮和費用。請與你的醫生根據你患皮膚癌的風險討論該進行哪種篩查是合適的。

 

「診斷黑色素瘤」

有時僅僅通過看你的皮膚就可以檢測出癌症,但是準確診斷黑色素瘤的唯一方法是進行活檢。在此過程中,將全部或部分可疑葡萄胎或生長物除去,然後由病理學家分析樣本。

 

用於診斷黑色素瘤的活檢程序包括:

  • 打孔活檢:在打孔活檢期間,你的醫生使用帶有圓形刀片的工具。將刀片壓入可疑葡萄胎周圍的皮膚中,然後去除一塊圓形皮膚。

  • 切除活檢:在此過程中,除去了整個痣或生長物以及正常出現的皮膚的小邊界。

  • 切口活檢:進行切口活檢時,僅將痣或生長中最不規則的部分帶入實驗室分析。

 

進行哪種皮膚活檢程序取決於你的情況。醫生喜歡盡可能使用穿孔活檢或切除活檢來去除整個生長物。當其他技術難以完成時,例如可疑痣很大時,可以使用切口活檢。

 

「黑色素瘤分期」

如果你得到了黑色素瘤的診斷,下一步就是確定癌症的程度(階段)。你的醫生將會:

  • 確定厚度:黑色素瘤的厚度是通過在顯微鏡下仔細檢查黑色素瘤並用專用工具(千分尺)測量來確定的。黑色素瘤的厚度可幫助醫生確定治療計劃。通常,腫瘤越厚,疾病越嚴重。

  • 看看黑色素瘤是否已經擴散:為了確定你的黑色素瘤是否已經擴散到附近的淋巴結,你的外科醫生可能會建議一種稱為前哨淋巴結活檢的方法。在前哨淋巴結活檢過程中,將染料注入黑色素瘤切除的區域。染料流到附近的淋巴結。去除吸收染料的第一個淋巴結並測試癌細胞。如果這些首個淋巴結(前哨淋巴結)無癌,則黑色素瘤很可能尚未擴散到首次發現的區域之外。但即使前哨淋巴結無癌,癌症仍能復發或擴散。

 

其他因素也可能揭示黑色素瘤的侵襲性,包括該區域的皮膚是否形成了開放的瘡口以及在顯微鏡下觀察時發現了多少個分裂的癌細胞。

 

黑色素瘤階段會使用羅馬數字I至IV分期。 I期黑色素瘤很小並且具有非常成功的治療率。但是數字越高,完全恢復的機會就越小。到第IV階段,癌症已經從皮膚擴散到其他器官,例如肺部或肝臟。

最佳的治療方法取決於癌症的大小和階段、整體健康狀況以及你的個人喜好。

 

「治療早期黑色素瘤」

早期黑色素瘤的治療通常包括去除黑色素瘤的手術。非常薄的黑色素瘤可在活檢期間完全去除,無需進一步治療。否則你的外科醫生會清除癌症、正常皮膚的邊界以及皮膚下面的一層組織。對於早期黑色素瘤患者,這可能是唯一需要的治療方法。

 

「治療已經擴散到皮膚之外的黑色素瘤」

如果黑素瘤已經擴散到皮膚以外,則治療方法可能包括:

 

  • 手術切除受影響的淋巴結:如果黑色素瘤已經擴散到附近的淋巴結,你的醫生可能會切除受影響的淋巴結。也可能建議在手術之前或之後進行其他治療。

 

  • 化學療法:化學療法使用藥物破壞癌細胞。化療可以靜脈注射、丸劑或兩者同時給藥,使其遍及你的全身。也可以通過稱為隔離肢體灌注的程序在手臂或腿部的靜脈內進行化學療法。在此過程中,手臂或腿部的血液不得在短時間內流到身體的其他區域,以使化學治療藥物直接流到黑色素瘤周圍的區域,並且不會影響到身體的其他部分。

 

  • 放射治療:這種治療使用高能能量束(例如X射線)殺死癌細胞。手術後建議放療以清除淋巴結。它有時會用於緩解已經擴散到身體另一部位的黑色素瘤症狀。

 

  • 生物療法:生物療法透過增強你的免疫系統來幫助你的身體抵抗癌症。這些藥物是由人體產生的物質或實驗室產生的類似物質製成的。這些治療方法的副作用類似於感冒,包括畏寒、疲勞、發燒、頭痛和肌肉酸痛。用於治療黑色素瘤的生物療法包括干擾素(interferon)和白細胞介素2(interleukin-2)、伊匹木單抗(ipilimumab、Yervoy)、尼古魯單抗(nivolumab、Opdivo)和派姆單抗(pembrolizumab、Keytruda)。

 

  • 靶向治療:靶向療法使用旨在針對癌細胞中特定漏洞的藥物。靶向療法的副作用各不相同,但往往包括皮膚問題、發燒、發冷和脫水。維羅非尼(Vemurafenib、Zelboraf)、達拉菲尼(dabrafenib、Tafinlar)和曲美替尼(trametinib、Mekinist)是用於治療晚期黑色素瘤的靶向治療藥物。這些藥物僅在癌細胞具有一定的基因突變時才有效。可以對黑色素瘤中的細胞進行測試,以查看這些藥物是否對你有幫助。

如果在後期診斷出黑色素瘤,則患者可能會出現一些併發症。小部分包括:

  • 皮膚酸痛的感染

  • 皮膚壞死和皮膚疼痛

  • 淋巴水腫或患者淋巴結破裂,四肢積液

如果你滿足以下條件,則可以降低黑色素瘤和其他類型皮膚癌的風險:

 

  • 中午避免日曬:對於北美的許多人來說,大約上午10點至下午4點之間的陽光最為強烈。安排在一天的其他時間進行戶外活動,甚至在冬天或天空多雲時。你全年都在吸收紫外線輻射,而雲對破壞性射線的保護作用卻很小。避免強烈曬太陽有助於避免曬傷和曬黑,這些曬傷和曬黑會損害皮膚,並增加罹患皮膚癌的風險。隨著時間的推移,累積的日曬也可能導致皮膚癌。

 

  • 全年佩戴防曬霜:防曬霜不會濾除所有有害的紫外線輻射,尤其是可能導致黑色素瘤的輻射。但是它們在整個防曬方案中起著重要作用。使用SPF至少為15的廣譜防曬霜。請慷慨地塗抹防曬霜,然後每兩小時重新塗抹一次;如果游泳或出汗,則應更頻繁地塗抹一次。美國皮膚科學院建議使用SPF至少為30的廣譜防水防曬霜。

 

  • 穿防護服:防曬霜不能提供完全的紫外線防護。因此,請使用深色且緊密編織的衣服遮蓋你的皮膚,該衣服可以遮蓋你的手臂和腿部,並戴上一頂寬邊帽,能比棒球帽或遮陽板提供更多的保護。一些公司還出售光防護服。皮膚科醫生可以推薦合適的品牌。

 

  • 不要忘記太陽眼鏡:尋找能阻擋兩種類型的紫外線(UVA和UVB射線)的太陽眼鏡。

 

  • 避免曬黑燈和床:日光浴燈和床會發出紫外線,並可能增加皮膚癌的風險。

 

  • 熟悉自己的皮膚,以便你發現變化:定期檢查皮膚,看是否有新的皮膚生長或現有痣、雀斑、凹凸和胎記的變化。在鏡子的幫助下,檢查自己的臉、脖子、耳朵和頭皮。檢查你的胸部和軀幹以及手臂和手的頂部和底部。檢查腿和腳的前後,包括腳底和腳趾之間的空間。還要檢查你的生殖器部位和臀部之間。

「什麼時候去看醫生?」

如果你發現任何異常的皮膚變化,請與你的醫生預約。

 

「與醫生見面前你可以做什麼?」

如果你發現任何與自己有關的皮膚變化,請先諮詢家庭醫生或全科醫生。 根據你的情況和任何測試的結果,你可能會被轉介至皮膚病專科醫生(皮膚科醫生)或轉診至癌症治療專科醫生(腫瘤科醫生)。

 

由於會診可能很簡短,且通常涉及很多內容,因此為會診做好充分的準備是一個好主意。以下是一些信息,可幫助你做好準備並了解醫生想知道的事。

  • 注意任何預約前的限制:預約時務必先詢問是否需要做任何事情,例如限制飲食。

  • 寫下你遇到的任何症狀:包括可能與你安排會診的原因無關的任何症狀。

  • 列出你正在服用的所有藥物:包括維生素或補品。

  • 帶上家人或朋友:有時可能很難記住會診期間提供的所有信息。陪伴你的人可能會記住你遺失或忘記的事物。

  • 寫下問題去問醫生

 

「如果被確診,應詢問醫生哪些問題?」

你與醫生的時間有限,請準備問題清單以幫助你充分利用時間。請從最重要到最不重要列出你的問題。對於黑色素瘤,需要向醫生詢問的一些基本問題包括:

  • 我有黑色素瘤嗎?

  • 我的黑色素瘤有多大?

  • 我的黑色素瘤有多深?

  • 我的黑色素瘤是否已擴散到首次發現的皮膚區域之外?

  • 我還需要哪些其他測試?

  • 我有哪些治療選擇?

  • 任何治療方法都能治愈我的黑色素瘤嗎?

  • 每種治療方案的潛在副作用是什麼?

  • 你是否覺得哪一種治療方法最適合我?

  • 我可以用多長時間來決定治療方案?

  • 我應該找相關專家嗎?該費用是多少,我的保險可以支付嗎?

  • 我能帶走任何小冊子或其他印刷材料嗎?你推薦哪些網站?

  • 什麼會決定我是否應該計劃進行後續覆診?

除了你準備問醫生的問題外,在會診期間不要猶豫,問其他問題。

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