中年男拔牙後未服藥消腫 頸部感染險致命

 

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56歲的周先生到牙科診所拔智齒,返家後沒有按時服用抗生素,左邊脖子快速腫大合併劇烈疼痛。

 

56歲周先生到牙科診所拔智慧齒,返家後沒有按時服用抗生素,結果左邊脖子快速腫大,伴隨劇烈疼痛,到醫院求診始知患上「路德維希氏咽峽炎」,意即因細菌感染所造成的深頸部感染,必須盡快進行手術引流膿瘍,以防壓迫呼吸道危及生命,所幸經過開刀周先生康復出院。

台北慈濟耳鼻喉科醫生黃韻誠指出,路德維希氏咽峽炎屬於急性頸部蜂窩性組織炎,多由齒根感染導致,容易發生於拔牙後的病人。病原菌除了咽喉常見的溶血性鏈球菌之外,多為厭氧菌,藉由鄰近的筋膜、肌肉或結締組織向外蔓延擴散。初期發生在單側,患者會出現喉嚨痛、脖子腫痛、吞嚥困難的症狀。深頸部感染病情變化快速,稍有不慎,會壓迫到上呼吸道而造成呼吸困難,甚至擴散全身引發敗血症,早期死亡率高達70%。必須立即進行手術清創合併抗生素使用,必要時進行氣管切開造口手術,確保呼吸道保持暢通,以免傷口腫脹影響呼吸。

醫生表示,脖子是連接頭部與身體的管道,其中有神經、氣管、食道、大動脈、大靜脈等重要構造,手術過程稍不小心就會造成大出血,病人可能因而死亡。所以,在替病人進行電腦斷層時會加上顯影劑,可幫助辨識這些構造的位置,避免在手術時受到損傷。然而,大部分的顯影劑經由腎臟代謝,對於腎功能不好的周先生反而會造成傷害。在不能用顯影劑的情況下,醫生憑經驗避開重要構造,順著頸部皮膚紋路切開,引流出大約10cc的膿瘍,傷口僅約5公分,並將膿瘍周圍的潰爛組織進行清創降低腫脹程度,配合術後外科加護病房的照護,讓病人免於氣管切開造口手術。

路德維希氏咽峽炎可能發生於各年齡層,隨著拔牙技術普遍進步,拔牙前後會使用抗生素,民眾對疾病也有初步認識,發生率已往下降。但長者、糖尿病、腎肝疾病愛滋病等免疫力較差者仍是高危險族群。醫生提醒,這幾類病人在拔下排牙齒,尤其大臼齒時,必須特別注意術前要使用抗生素,術後要觀察傷口復原情況,一旦有持續牙痛或脖子腫脹的情形,一定要盡早就醫。

 

 

 

資料來源:東網