薄膜阻隔開肚不再黏連

婦產科專科醫生林兆強

香港大學結直腸外科副教授潘冬松

手術無論大小都存在風險，「黏連」便是手術常見的風險之一，英國有研究顯示，逾九成接受剖腹手術的病人會出現術後黏連；另一追蹤了三萬名做過剖腹手術病人的研究則發現，十年內有5.7%病人因黏連引致併發症而入院，3.8%需動手術。

黏連問題大多屬輕微，不處理亦無傷大雅；但嚴重者可導致腸道及輸卵管堵塞，並增加日後做手術的風險，不可輕視。究竟什麽是黏連？只有剖腹手術才會發生黏連？遇上黏連該如何處理？香港近年引入防止黏連的薄膜，是否人人適用，效果又如何呢？

成因篇：傷處埋口黐附近器官

「黏連（Adhesion）是指腹腔內有些組織或器官像黐膠水一樣黏在一起。 」婦產科專科醫生林兆強解釋，當腹腔內的器官或組織受傷、發炎時，身體會產生白血球及纖維蛋白等物質來自我修復，「原意是想『救火』，但釋放過量就可能導致傷口或發炎部位黏着旁邊的組織或器官，引致黏連」。常見情况包括：

·             手術導致，尤其是剖腹手術

·             身體發炎導致，如盲腸炎、輸卵管發炎等

·             極少數人有先天性黏連，如天生腸道和其他器官黏在一起

林兆強補充，剖腹手術因傷口大、發炎機率高，是導致黏連最常見的原因，「大部分剖腹手術都會導致黏連，以切除子宮肌瘤為例，一半病人術後出現黏連，例如子宮黏着剖腹傷口」。

影響篇：嚴重致小腸輸卵管堵塞

術後黏連雖然普遍，但大都影響輕微，毋須理會；不過若情况嚴重，會增加以後再做手術的風險，林兆強說﹕「例如小腸或子宮黏着腹膜，未必有明顯徵狀；但他日再做手術的話，醫生剖腹時就會割穿小腸或子宮，必須立即補救，否則令病人流血過多，還延長手術時間，對病人不利。」另外，某些器官的黏連可引致嚴重後患，例如令輸卵管堵塞導致不孕，需要手術解除。

香港大學結直腸外科副教授潘冬松指出，手術時刺激過腹腔內的器官，可能導致器官出現發炎反應，引起黏連，較嚴重的影響是導致小腸堵塞。「黏連是小腸堵塞常見的成因，當病人曾做過剖腹手術，出現肚痛、腹脹、嘔吐、無法排便等徵狀，照X光又發現腸道擴張，排除其他原因如腫瘤後，就會懷疑是黏連引起。」

治療篇：保守治療無效即開刀

病人若黏連性小腸堵塞不太嚴重，可住院接受觀察，並採用保守治療，包括服止痛藥，插胃喉引流胃部因腸道堵塞而積聚的液體，以減輕不適；通過靜脈輸液提供水分，並停止進食讓腸道休息幾日。潘冬松指，多數病人通過保守性治療，病情會好轉。

若黐小腸 手術較棘手

但當病徵持續，就必須通過手術解除黏連。若黏連範圍不算廣泛，例如只有部分小腸黏着腹膜，可採取微創手術，在病人腹膜做小切口，伸入腹腔鏡解除黏連；黏連範圍較廣的話則要剖腹，大多花1至3個小時完成；病情較極端，如黏連複雜、嚴重的，則可能要做上七八個小時。潘冬松強調，如非必要不建議開刀，「因為開刀解除黏連的同時，可能又會刺激腸道或其他器官再產生黏連，沒完沒了」。

「上周有一個六十多歲病人，之前做過兩次開腹手術，出現腸塞徵狀，排除其他原因後，住院做了兩日保守治療但沒有改善，需要開腹。開腹後發現病人黏連嚴重，小腸與腹膜、盆腔及其他小腸黏在一起，最後花了8個小時才完成手術。」潘冬松解釋，一般解除黏連的手術風險低，但當涉及小腸便較棘手，因為小腸組織較脆弱，容易割損，引起出血或穿孔，處理不慎甚至會併發腹膜炎，後果嚴重。

預防篇：阻止傷口接觸其他器官

能否防患於未然，阻止黏連形成呢？潘冬松指，做手術時盡量小心，避免刺激或割損不必要的組織、器官，做好止血，能一定程度減少黏連。「所以，微創手術的傷口細、接觸器官少，引起黏連的機率一定較剖腹手術低。」他援引英國倫敦聖瑪麗醫院的一項大型研究，比較做過微創手術和剖腹手術的病人因黏連需要再入院的機率，發現前者只有6.3%，而後者有8.2%。

林兆強表示，美國有醫生會在手術後，隔一個月左右替病人照腹腔鏡，俗稱腹腔鏡二次檢查術，如發現黏連可即時通過腹腔鏡來鬆解，「黏連剛剛成形，沒那麼頑固，對身體尚未構成威脅，比較容易剪開。不過香港很少這麼做，因為腹腔鏡也是個手術，一樣有風險，醫生未必建議做，病人亦未必願意再捱一刀」。

技術多用於婦產科手術

近兩年新興的做法，是手術後在腹腔內的傷口施放藥物，預防黏連。「如果是剖腹，會直接放一種特製的薄膜在傷口部位，做腹腔鏡通常就會噴上一些藥水或啫喱狀藥物，原理都是阻隔傷口和其他器官、組織的接觸，從而防止黏連。」林兆強說，這類藥物目前在香港主要用於婦產科手術，如割除子宮肌瘤、做卵巢及輸卵管相關的手術、剖腹產子等，藥物會隨着時間在體內自動溶解。由於引入香港只有一兩年，暫時未有數據證明成效，不過外國已經使用多年，有研究顯示能減少黏連。

「Fertility and Sterility（《生育與不育》）雜誌在1996年刊登的文章顯示，127個接受子宮肌瘤切除手術的病人中，一半使用了防止黏連的薄膜，一半沒用。」林兆強指，該研究通過腹腔鏡二次檢查，發現無論是黏連的發生率、涉及的部位數目及嚴重程度，用了薄膜的病人皆明顯較低。

潘冬松表示瑪麗醫院亦有使用這些薄膜，但不普遍，一來成本較高，二來亦有研究顯示當手術需要割切、縫補腸道時，用這類薄膜包裹腸道駁口，可能會增加駁口滲漏的風險，導致腸道裏的物體如糞便等滲漏到腹腔中，「通常看病人情况是否合用，例如病人過往做過多次剖腹手術，嚴重黏連風險較高的，就會考慮使用」。

資料來源：明報