診治解尿疼痛 務必內診鑑病因

 

▲謝卿宏醫師(左)說明解尿疼痛的成因及診治方式;圖中患者與本文無關。(資料照,記者蔡淑媛攝)

▲謝卿宏醫師(左)說明解尿疼痛的成因及診治方式

 

「解尿疼痛不是尿道感染造成的嗎?我媽驗尿都正常了,為什麼解尿會痛還是持續了半年而沒有改善?」這是門診時一位70歲患者家屬提出的問題。其實,除了類似蜜月尿道炎外,臨床上單純的尿道感染並不多見。

解尿疼痛通常是解尿時有灼熱或刺痛感,常會伴隨頻尿、解尿困難、尿有異味、血尿或尿液混濁等情形,有時甚至會合併陰道分泌物的異常。

驗尿只是鑑別有無感染

 

解尿疼痛如果發生在停經後的婦女,病人又經常為頻尿、解尿疼痛、性交疼痛所苦,甚至在沒解尿時,患者也會有陰道或尿道口的痠痛,而感到整天坐立難安;驗尿時如果沒有感染,就不是慢性膀胱炎或尿道炎,不要投予抗感染藥物。

對於有下泌尿道感染症狀的患者求診,尤其是停經後婦女與久治不癒者,絕對不能只驗小便就開立處方,一定要內診來做鑑別診斷,因為有一些非下泌尿道感染的生殖泌尿道疾病也會造成解尿疼痛,例如尿道肉阜、披衣菌感染、淋病、陰道滴蟲、外陰部疱疹、白色念珠球菌,甚至在子宮頸癌侵犯到膀胱時,都會有解尿疼痛的症狀。

若無明顯病灶 須膀胱鏡檢查

 

此外,在無明顯肉眼可見病灶時,就必須進一步做膀胱鏡檢查,而膀胱鏡檢有時也可意外發現膀胱結核病和嗜伊紅性膀胱炎(由病史和膀胱切片診斷),這兩種疾病也會造成解尿疼痛。

因為解尿疼痛的病因,通常是下泌尿道感染或外陰陰道炎,下泌尿道感染如果不及時治療,細菌會上行波及輸尿管與腎臟,就可能影響腎臟功能;而有些陰道炎的致病菌(如披衣菌),甚至會侵犯輸卵管和骨盆腔,如果沒有及時治療,就會引發骨盆腔炎,進而導致不孕。

所以,治療婦女解尿疼痛時絕對不能「頭痛醫頭,腳痛醫腳」,只給尿道止痛藥或只當作下泌尿道感染給予抗生素來治療,問診後一定要先內診,以鑑別診斷真正的病因。

 

資料來源:自由時報