高甘油三酯血症如何治？

血甘油三酯升高在中青年中似乎更為多見。因為甘油三酯與飲食和代謝紊亂的關係非常密切。

這些年，隨着飲食結構的改變，人們吃精米白面、甜食、油脂多了，喝酒多了，運動少了，胖人多了；患代謝綜合徵、糖尿病、脂肪肝的人也多了，血甘油三脂升高就很常見了。醫學上診斷稱「高甘油三酯血症」。

高甘油三酯血症有原發的和繼發的，有屬於遺傳性的，也有和疾病、服藥有關的，但絕大多數是與生活方式和糖尿病、肥胖、高血壓等疾病密切相關。血甘油三酯增高，會增加血液粘滯度，使得血流緩慢，引起血小板聚集，也會使血中纖維蛋白的溶解減低，血液高凝；過多的脂質沉積在動脈血管壁內，加速動脈粥樣硬化，甚至可以誘發心肌梗死，因此高甘油三酯血症也是動脈硬化的危險因素，屬於降膽固醇、降壓、降血糖等治療後依然存在的心血管病剩留風險。血甘油三酯過高還可以引起脂肪肝，脂肪肝可以發展成肝硬化。而如果血清甘油三酯 ≥5.65mmol/L，就有發生急性胰腺炎的風險。所以，高甘油三脂血症也是很需要重視的。

很多人都是在體檢或其他檢查時發現血甘油三酯升高的，發現之後怎麼辦？首先，查找原因，必要時再次複查確認。

【查找原因】

1. 甘油三酯升高與飲食關係密切。如果抽血前日吃了高脂飲食，可以引起血甘油三酯升高。
2. 採血距飲食的時間。血脂水平變化極大 , 一般在餐後3~6小時漸趨穩定。如果抽血距就餐時間較近，則血脂水平可能正在高值。
3. 血甘油三酯升高與血糖水平有關。在人體內，糖和脂肪是可以互相轉化的。糖多了可以轉化為脂肪，脂肪多了可以異生為糖。因此甘油三酯升高時要注意血糖水平，必要時要篩查糖尿病。
4. 當然還有一些疾病、藥物的原因，比如口服避孕藥、利尿劑等。

【複查】

如果血甘油三酯過高，建議正常飲食一周後空腹抽血複查。這樣的好處是，如果血甘油三酯還高，就坐實了高甘油三脂血症，可以根據血脂的水平來考慮治療了；如果甘油三酯降下來了，正常了，說明血脂高跟飲食關係密切，而且控制飲食就可以降低血脂（甘油三酯），那就「管住嘴」吧！

最近，網上有一些文章，說到血脂檢查不需要空腹。這個說法實際是這樣，對於心血管風險評估的預測價值來說，非空腹血脂（包括膽固醇和甘油三酯）水平與空腹沒有什麼差別，因此在篩查和常規風險評估中可以採用非空腹血脂。但是，如果是對嚴重血脂異常做進一步評估、或者對高甘油三脂血症患者隨訪，還是推薦空腹抽血。

空腹抽血應於餐後 12~14小時為宜。

那麼，血甘油三酯高了如何治呢？

先說【治療的原則】

血甘油三酯的理想水平是＜1.7mmol/L。但如果甘油三酯水平＜2.26mmol/L，無需藥物治療。

當血甘油三酯升高至2.26mmol/L～5.64mmol/L時，可以考慮藥物治療。但如果此時低密度脂蛋白膽固醇增高需要治療，則仍以降低膽固醇為主。

如果血甘油三酯升高≥5.65mmol/L，就有發生急性胰腺炎的風險，這時應該首先降低甘油三酯，需要藥物干預。

再說【治療的方法】

我們前面說了，甘油三酯的升高與生活方式更為密切，因此，改善生活方式是非常重要的基石治療。

1.改善生活方式有很多條，簡單歸納說就是「管住嘴，邁開腿，減體重（肥胖）」。

管住嘴——減少攝入。七七八八的內容概括為三大方面：⑴限制飲酒（甘油三酯嚴重升高者立即戒酒）。酒精攝入量男性<30g/日（大約1.5兩白酒），女性<20g/日；⑵.減少糖類攝入：包括碳水化合物（尤其精製米麵）、含糖飲食等；⑶控制油脂攝入，以植物油代替動物油，每人每天<25克（半兩）油。

邁開腿——增加消耗。體育鍛煉關鍵是持之以恆，每周至少5次，每次30分鐘以上，因為鍛煉30分鐘以上才開始減脂肪（前面只是降血糖）。

減體重。控制體重（指數）<25kg/m2。

2.藥物治療。如果有心血管病風險、改善生活方式2~3月不能有效降低血脂，或者血甘油三酯水平高於5.65mmol/L，就需要藥物治療。

貝特類（苯氧芳酸類）。主要降低血甘油三酯水平，是降甘油三酯的首選藥物。臨床常用的有吉非貝齊，非諾貝特（包括微粒化非諾貝特）和苯扎貝特等，目前臨床應用較多的是非諾貝特。常見不良反應為消化不良、膽石症等，也可以引起肝酶升高和肌病，因此用藥時也要監測肝功能和肌酶。貝特類藥物與他汀類藥物合用可能增加肌損害風險，一般情況下不主張聯合使用。特別需要合用的，首選非諾貝特，並且錯開服藥時間，以減少藥物相互作用。

煙酸類。主要降甘油三酯，兼降膽固醇。藥物有煙酸、阿昔莫司，煙酸肌醇酯等，目前比較常用的是阿昔莫司。主要不良反應為皮膚潮紅、瘙癢，以及消化道症狀。煙酸類藥物已不推薦為血脂異常的一線治療藥物。

ω－3脂肪酸/魚油製劑：含n-3(ω－3）脂肪酸，可能抑制肝內脂質及脂蛋白的合成，促進膽固醇從糞便排出。需要提醒的是，魚油製劑需要高濃度才有效；而高濃度的魚油製劑也有不良反應（增加出血風險，增加熱量攝入），不利於長期使用。

資料來源：每日頭條