高血壓

 

高血壓是一種常見的病症,當血液長期動脈壁造成多的壓力,可能會導致其他身體問題,如心臟病。

 

血壓是取決於由心臟泵出的血液量及血液在動脈流動的阻力。所以,心臟泵出越多血液,或動脈越窄,血壓就越高。

 

高血壓可以是沒有任何徵狀,雖然如此,仍然會對血管及心臟造成破壞。持續的高血壓會增加心臟病發及中風的風險。

大部分高血壓患者,就算血壓讀數到達危險的水平,都不會有明顯的高血壓症狀。

有些患者則會出現頭痛呼吸困難或流鼻血的徵狀,但這些高血壓症狀都不是太指標性,而且通常要到血壓讀數高達危害性命的情況才會出現。

高血壓主要可分為兩種原發性繼發性

 

原發性高血壓

大部分成年高血壓患者都沒有明顯病原因,稱為原發性高血壓,這傾向於多年來的逐漸形成

 

繼發性高血壓

有部分患者的高血壓情況是由其他身體潛在疾病所導致,稱為繼發性高血壓。通常這類高血壓患者的血壓指數都會比原發性高血壓患者的指數較高。以下疾病或藥物都可導致繼發性高血壓:

  • 阻塞性睡眠窒息症

  • 腎臟問題

  • 腎上腺腫瘤

  • 甲狀腺問題

  • 先天性血管缺陷

  • 某些藥物,如避孕藥傷風藥止鼻塞藥止痛藥等

  • 違法藥物,如可卡因安非他命等

 

風險因素

  • 年齡:患高血壓的風險會隨年齡增加。男性64歲或以前患高血壓的機會較高。女性65歲或以後較易患上。

  • 種族:相對白人,非洲裔人士較容易患上高血壓及其併發症,如:中風心臟病及腎衰竭

  • 家族:高血壓通常是遺傳的

  • 肥胖過重:體重越重,身體就需要越多血液供應養份。當血液量增加,血壓亦同時會增加。

  • 缺乏運動:缺乏運動的人普遍心跳率都較高。心跳率越高,心臟就越需要更用力供應血液至身體各部分,導致血壓提高。

  • 吸煙:吸煙除了會暫時令血壓升高外,煙草內的化學物質亦會破壞動脈內壁。這會令動脈變窄,增加患心臟病的風險。二手煙亦會增加患心臟病的風險。

  • 飲食攝取過多鈉:過多鈉質會使體液留,令血壓上升。       

  • 攝取過多酒精:酗酒會令心臟功能衰退。       

  • 壓力:壓力過高會令血壓暫時升高。如嘗試以大量進食酒或吸煙減壓,只會令患高血壓的風險更高。       

  • 某些慢性疾病:如腎病糖尿病睡眠窒息症等

  • 懷孕懷孕有時亦會導致高血壓。

 雖然大部分高血壓患者都是成年人,不過小童亦有患高血壓的風險,尤其是有腎臟或心臟問題的小童。而不健康生活習慣如不良飲食過重及缺乏運動,亦會令小童患上高血壓。

血壓測量

醫生通常會在你的手臂上帶上一個充氣臂套,並使用壓力測量儀(血壓計)來你的血壓。

 

血壓讀數以毫米汞柱(mm Hg為單位,會給出兩數字

  • 收縮壓第一或更高的數字測量心臟搏動時的動脈壓力。

  • 舒張壓第二或更低的數字測量動脈之間的壓力。

 

血壓測量分為四大類:

  • 血壓正常如果血壓低於120/80 mm Hg,則血壓正常。

  • 血壓升高血壓升高是收縮壓120129 mm Hg範圍,舒張壓低於80 mm Hg。除非採取措施控制血壓,否則血壓升高往往會隨著時間而惡化。

  • 1階段高血壓收縮壓為130139 mm Hg或舒張壓為8089 mm Hg

  • 2階段高血壓這是更嚴重的高血壓,收縮壓140 mm Hg或更高舒張壓90 mm Hg或更高。

 

血壓讀數中的兩數字都很重要。不過50歲之後,收縮壓讀數更為顯著。單純收縮高血壓是舒張壓正常(小於80 mm Hg)但收縮壓高(大於或等於130 mm Hg)的病症。這是65歲以上人群中常見的高血壓類型。

 

診斷高血壓的血壓測試方

  • 多次測量在診斷你患有高血壓之前,醫生可能會在三次或更多次的會診時分別進行兩到三次血壓讀數。這是因為血壓通常整天都在變化,並且在去看醫生時可能會升高。

  • 雙臂測量通常應在雙臂測量你的血壓,以確定是否存在差異。使用合適尺寸的臂套亦很重要。

  • 家中記錄血壓醫生可能會要求你在家中記錄你的血壓,以提供其他信息並確認你是否患有高血壓。

  • 動態血壓監測醫生可能會建議進行24小時血壓監測測試,以獲得更準確的晝夜血壓變化圖。

 

常規檢查

如果你有任何類型的高血壓,你的醫生將檢你的病史並進行體檢也可能會建議進行常規檢查,例如

  • 尿:尿液分析。

  • :包括膽固醇檢查。

  • 心電圖:測量心臟電衝脈活動。

  • 超聲心動圖檢查以檢查是否有更多的心臟病跡象。

 

在家中測量血壓

家監測你的血壓是可有助:

  • 檢查血壓治療是否有效

  • 確認你是否患有高血壓

  • 診斷高血壓的惡化

 

家用血壓計有廣泛供應且價格低廉,但需注意以下事項:

  • 不能替代醫生覆診家用血壓計是輔助的監測器,有局限性

  • 使用臂式:較不推薦使用手腕或手指式的血壓計。

  • 檢查血壓計規格確保使用經過驗證的設備,並檢查帶是否合適。每年將血壓計帶檢查一次。與你的醫生討論如何開始家中檢查血壓。

你的生活方式可以大大有助於控制高血壓但有時改變飲食和運動是不夠的,醫生可能會建議用藥來降低血壓。

 

血壓治療目標

血壓治療目標取決於你的健康狀況目標小於130/80 mm Hg,如果你是:

  • 65歲或以上的健康成年人

  • 65以下的健康成年人,未來10年患心血管疾病的風險為10%或更高

  • 慢性腎病糖尿病或冠狀動脈疾病

 雖然120/80 mm Hg或更低是理想的血壓目標,但醫生不確定你是否需要治療(藥物)才能達到該水平。

如果你年滿65歲或以上,並且使用藥物達至較低的收縮壓例如低於130 mm Hg,你的藥物將不需要更改,除非它們對你的健康或生活質量造成負面影響。

 

治療高血壓的藥物

醫生開出的藥物類別取決於你的血壓測量值和你的其他疾病,制定個化治療計劃,將會很有幫助。治療高血壓的藥物包括:

 

  • 噻嗪類利尿劑(Thiazide diuretics)利尿劑也被稱為水丸,是一種針對腎臟藥物,幫助你的身體消除鈉和水,減少血容量。通常是高血壓藥物的首選,但不是唯一的選擇。噻嗪類利尿劑包括氯噻酮(Chlorthalidone)氫氯噻嗪(Hydrochlorothiazide) - Microzide等。諮詢醫生是否需利尿劑或利尿劑替換你目前使用的藥物。與單獨使用血管緊張素轉換酶(ACE)抑製劑相比,利尿劑或鈣通道阻滯劑可能對老年人更有效。利尿劑的常見副作用是排尿增加。

 

  • 血管緊張素轉換酶(ACE)抑製劑藥物如賴諾普利(Lisinopril) - Zestril貝那普利(Benazepril) - Lotensin卡托普利(Captopril) - Capoten和其他藥物通過阻止會使血管變窄的天然化學物質的形成來幫助放鬆血管。慢性腎病患使用ACE抑製劑作為治療藥物之一可能會對病情有幫助。

 

  • 血管緊張素II受體阻滯劑(ARBs通過阻止縮小血管的天然化學物質的作用不是形成),來幫助放鬆血管。 ARB包括坎地沙坦(Candesartan) - Atacand氯沙坦(Losartan) - Cozaar及其他。慢性腎病患使用ARB作為治療藥物之一可能會對病情有幫助。

 

  • 鈣通道阻滯劑藥物包括氨氯地平(Amlodipine) - Norvasc地爾硫卓(Diltiazem) - CardizemTiazac等,以及其他藥物有助於放鬆血管肌肉有些會降低你的心率。與僅使用ACE抑製劑相比,鈣通道阻滯劑對老年人的效果更好。西柚汁與一些鈣通道阻滯劑相互作用,增加藥物產生的血液水平,導致你有更高的副作用風險。如果你擔心,請醫生諮詢。

 

有時用於治療高血壓的額外藥物

如果你在使用上述藥物組合亦難以達到血壓目標時難,醫生可能會開出以下藥物:

  • α阻滯劑:可減少神經血管的衝,減少縮小血管的天然化學物質的影響。α受體阻滯劑包括多沙唑嗪(Doxazosin) - Cardura哌唑嗪(Prazosin) - Minipress等。

  • α-β受體阻滯劑除了可減少神經對血管的衝力外,還可減緩心跳,從而減少通過血管泵送的血液量。 α-β受體阻滯劑包括卡維地洛(Carvedilol) - Coreg和拉貝洛爾(Labetalol) - Trandate

  • β受體阻滯劑可以減輕心臟的負擔和擴張血管,讓你的心臟跳動減慢和以更小的力量泵送。β受體阻滯劑包括醋丁洛爾(Acebutolol) - Sectral阿替洛爾(Atenolol) - Tenormin等。通常不推薦唯獨使用β受體阻滯劑,但與其他血壓藥物聯用時可能有效。

  • 醛固酮拮抗劑(Aldosterone antagonists)螺內酯(Spironolactone) - Aldactone和依普利酮(Eplerenone) - Inspra。這些藥物會阻止導致鹽和液體滯留,從而導致高血壓天然化學物質的作用。

  • 腎素抑製劑(Renin inhibitors)阿利吉崙(Aliskiren) - Tekturna減緩腎素的產生,腎素是由腎臟產生的一種酶,它開始一系列化學步驟,增加血壓。阿利吉崙的工作原理是降低腎素開始這一過程的能力。由於存在嚴重發症的風險包括中風,不應ACE抑製劑或ARB一同使用

  • 血管擴張劑(Vasodilators)包括肼苯噠嗪(Hydralazine)和米諾地爾(Minoxidil),動脈壁的肌肉直接作用,防止肌肉收緊,動脈變窄。

  • 中央神經控制藥物(Central-acting agents)可以防止大腦發出提高心率縮小血管神經系統信號。藥物包括甲基多巴(Methyldopa)

 為了減少你需要的每日藥物劑量,醫生可能會開出低劑量的藥物組合,而不是大劑量的單一藥物。事實上,兩種或更多種血壓藥通常比一種更有效。然而,有時候需經過反複才能找到最有效的藥物或藥物組合。

 

頑固型高血壓

頑固型高血壓患者的血壓難以控制服用至少三種不同類型的高血壓藥物(其中一種通常應該是利尿劑),血壓仍然很高。或是需同時服用四種不同類型藥物以達到控制。通常應該重新考慮引起高血壓的次要原因的可能性。

 

患有頑固性高血壓並不意味著你的血壓永遠不會降低。事實上,如果你和醫生能夠確定你持續高血壓的背後原因,那麼你很有可能通過更有效的治療來標。

 醫生可能

  • 評估你的病情的潛在原因確定是否可以治療

  • 檢查你服用其他疾病的藥物建議你不要服用任何惡化血壓的藥物

  • 建議你家中監測血壓看看你是否是到診所時才有較高的血壓

  • 建議健康生活方式的改例如吃少鹽的健康飲食保持健康的體重,並限制飲酒

  • 改變你的高血壓藥物以獲得最有效的組合和劑量

  • 考慮加入一種醛固酮拮抗劑如螺內酯(Spironolactone) - Aldactone,可能可以控制頑固型高血壓

 

有研究人員正在研究一些實驗性療法,例如基於導管的腎交感神經射頻消融(腎去神經支配)和頸動脈竇壓力感受器的電刺激。

 

 如果你沒有按照指示完全服用高血壓藥物,你的血壓就會變高。如果你因為無法負擔藥物而跳過劑量,或你有副作用,或你只是忘記服用藥物,請與你的醫生討論解決方案。未經醫生許可不要改變治療方法。

 

「改善生活習慣」

生活方式的改變可以幫助你控制和預防高血壓,即使你正在服用降壓藥物。這是你可以做的:

  • 遵循健康飲食嘗試採用對心臟健康的飲食來預防高血壓(DASH),多吃水果蔬菜全穀類家禽魚類和低脂乳製品。獲取足夠的鉀,這有助於預防和控制高血壓。少吃有含飽和脂肪和反式脂肪的食物

  • 減少飲食中的鹽分目的是將鈉限制在每天不超過2,300毫克(mg)或更低。成年人的理想鈉攝入量每天1,500毫克或以下除了減少放鹽來減少吃鹽量,也應該注意加工食品中的鹽量,如罐裝湯或飯盒

  • 保持健康的體重如果你超重或肥胖,請保持健康的體重或減肥,可以幫助你控制高血壓,降低相關健康問題的風險。一般情況下,每減少一公斤(約2.2磅)體重,你的血壓可降低約1毫米汞柱。

  • 增加運動定期進行體育運動有助於降低血壓控制壓力降低健康問題的風險,並控制體重。
    至少進行150分鐘的中度有氧運動或75分鐘的劇烈有氧運動。例如,嘗試每日30分鐘。或者嘗試間斷鍛鍊暫進行劇烈活動,暫的恢復輕活動。以進行至少兩天肌肉強化鍛煉為目標

  • 酒精即使你很健康,酒精也會升高你的血壓。如果你選擇飲酒,請適量飲。對於健康的成年人來說,這意味著女性每天最多喝一杯,男性每天最多喝兩杯。一杯飲料等於12盎司啤酒或5盎司葡萄酒。

  • 不要煙草可以傷害血管壁並加速動脈中斑塊積聚的過程。如果你吸煙,請醫生諮詢你戒煙。

  • 管理壓力盡可能減輕壓力。練習健康的應對技巧,如肌肉放鬆深呼吸或冥想。定期進行體育運動和充足的睡眠也會有所幫助。

  • 在家監測血壓血壓可以幫助你密切關注你的血壓,顯示藥物是否有效,甚至提醒你和你的醫生注意潛在的發症,但這不能替代你的醫生診治。即使你獲得正常的讀數,也不要在沒有先諮詢醫生的情況下停止或更換藥物或改變飲食。如果你的血壓得到控制,可向醫生了解你需要檢查的頻率。

  • 練習放鬆或慢深呼吸練習深呼吸,緩慢呼吸助放鬆。有一些設備可以促進緩慢深呼吸。根據美國心臟協會的說法,設備引導呼吸可能是降低血壓的合理非藥物選擇,特別是當高血壓伴隨焦慮或不能很好地耐受標準治療時。

  • 控制孕期血壓如果你是高血壓的女性患者,請與你的醫生討論如何控制懷孕期間的血壓。

 

替代藥物

雖然飲食和運動是降低血壓的最合適的策略,但一些補充劑也可能有助於降低血壓。然而需要更多的研究來確定潛在的好處。這些包括:

  • 纖維如金色洋車前子和麥麩。

  • 礦物質如鎂鈣和鉀。

  • 葉酸

  • 增加一氧化氮或擴張血管的補充劑或產品如可可輔酶Q10L-精氨酸或大蒜。

  • Omega-3脂肪酸存在於脂肪魚高劑量魚油補充劑或亞麻籽中。

  • 維生素D一些研究正在研究維生素D是否可以降低血壓,但還需要更多的研究。

 

雖然最好從日常飲食中攝取這些營養,但你也可以服用藥片或膠囊補充。在為血壓治療添加任何這些補充劑之前,請諮詢你的醫生。一些補充劑可能與藥物相互作用,導致有害的副作用,例如增加的出血風險可能是致命的。

高血動脈壁構成的過多壓力,會令血管及內臟受到破壞。而血壓越高、及越長時間未能控制病情,破壞就越嚴重。

高血壓未有得到控制可能會導致以下併發症:

  • 心臟病發或中風:高血壓會令動脈變厚硬,從而導致心臟病發中風或其他併發

  • 動脈瘤:血壓過高會令血管變弱及鼓起,形成動脈瘤。而動脈瘤破裂更會構成生命危險

  • 心臟衰竭:在高血壓的情況下,心臟需要更用力將血液泵出,導致泵血心室的內壁變厚。心肌變厚會令泵血更困難,最後可能發展成心臟衰竭。

  • 腎臟血管變弱和收:會令腎臟不能正常運作

  • 眼睛血管變厚、破裂:會導致失去視力       

  • 代謝症候群:這是身體一系列新陳代謝系統失調,包括腰圍增加甘油三酯偏高,高密度蛋白脂(HDL)下降高血壓及胰島素過高。這些情況會更容易發展成糖尿病心臟病及中風   

  • 記憶力及理解力下降:不受控制的高血壓更會影響腦功能

  • 認知障礙:動脈變窄及阻塞會令腦部的血液供應下降,會導致一種稱為血管性認知障礙症的疾病。

可降低高血壓的風險因素,預防高血壓:

  • 良好的飲食:選擇健康的膳食和零食選擇可以幫助你避免高血壓及其併發症。一定要多吃新鮮水果和蔬菜。低鹽(鈉)和高鉀的食物可以有助降低血壓。DASH飲食計劃是一種健康的飲食,被證明可以幫助人們降低血壓。

  • 健康的體重:超重或肥胖會增加患高血壓的風險。為了確定你的體重是否在健康範圍內,醫生通常會計算你的體重指數(BMI)或量度腰部和臀部來測量身體多餘的脂肪。

  • 經常運動:運動可以幫助你保持健康的體重和降低血壓。對於成年人,醫生將建議每週進行2.5小時中等強度運動,如快步走或踏單車。兒童和青少年每天應進行1小時的體育運動。

  • 不要吸煙:吸煙會增加你的血壓,使你患心臟病和中風的風險更高。如果你不吸煙,不要開始。如果你吸煙,戒煙會降低患心臟病的風險。醫生可以為你建議戒煙的方法。

  • 限制飲酒:避免飲酒過多,這會增加你的血壓。男性每天飲酒量應不超過2杯,女性則為1杯。

「什麼時候去看醫生?」

如果你認為自己可能患有高血壓,請與你的家庭醫生預約檢查你的血壓。

 檢查血壓無需特殊準備。在測試前避免飲用含咖啡因的飲料和吸煙。

因為一些藥物,如非處方的感冒藥、止痛藥、抗抑鬱藥和避孕藥等可以提高你的血壓,所以請告知醫生你所服用的藥物和補充劑。未經醫生建議,不要停止服用任何你認為可能影響血壓的處方藥。

因為會診可能只有簡短的時間,並且經常有很多需要討論,所以最好為預約做好準備。這裡有一些信息可以幫助你為預約做好準備。

 

與醫生見面前你可以做什麼?

  • 寫下你的任何症狀高血壓很少有症狀,但它是心臟病的險因素。知道你是否有胸痛或呼吸急促等症狀可以幫助醫生決定你需要多大程度高血壓治療。

  • 寫下關鍵的個人信息包括高血壓高膽固醇、心理中風腎病或糖尿病的家族史,以及任何重大壓力或最近的生活變化。

  • 列出你服用的所有藥物:包括維生素或補充劑,以及劑量

  • 帶一或朋友陪同有時可能很難記會診期間提獲得的所有信息。陪伴你的人可能會記得你錯過或遺忘的事情。

  • 討高血壓飲食和運動習慣如果你還沒有遵循食或運動,請準備好與醫生探討你在開始時可能遇到的任何困難

  • 寫下問題詢問你的醫生。

 

如果被診,應問醫生哪些問題?

醫生的會診時間有限,因此準備一份問題清單將幫助你充分利用你與醫生的時間。如果時間不夠,請列出從最重要到最不重要的問題。對於高血壓,詢問你的醫生的一些基本問題包括:

  • 我需要什麼測試?

  • 我需要服食任何藥物嗎?

  • 高血壓飲食需要注意甚麼?我應該吃什麼降低高血壓食物或避免吃什麼加劇高血壓食物?

  • 什麼是適當的運動水平?

  • 我需要多久覆診一次來檢查我的血壓?

  • 我應該在家裡監血壓嗎?

  • 你建議的主要方法有哪些替代方案?

  • 我有其他健康問題怎樣才能最好地一同管理它們?

  • 我需要遵守哪些限制?

  • 我應該看專科醫生嗎?

  • 你為我處方的藥通用替代品嗎?

  • 有相關的小冊子或其他印刷品可給我取閱嗎?你建議哪些網站?

除了你準備詢問醫生的問題之外,如有不理解某些事情,在你會診期間不要猶豫,提出疑問

 

醫生可能會問甚麼?」

醫生可能會問你一些問題。準備好回答他們可能會留出時間來討論你想多作了解的重點。你的醫生可能會問:

  • 你是否有高膽固醇高血壓或心臟病的家族史?

  • 你的飲食和運動習慣是什麼樣的?

  • 酒嗎?你會飲多少?

  • 煙嗎?

  • 對上一次檢查血壓什麼時候?該次血壓測量值是多少?

 

在此期間可以做些什麼?

及早實行健康的生活方式,例如戒煙、健康飲食和增加運動。這些是防高血壓及其併發症包括心臟病發和中風的主要防線。

 

「我應如何應對此病症

高血壓不是治療後就可以的問題。這是需要你日後都需要管理的一個問題為了控制血壓:

  • 正確服用藥物副作用或費用問題,請不要停止服用藥物。向你的醫生諮詢其他選擇。

  • 定期覆診醫生不能單方面治療,你也不能自行治與你的醫生一起共同努力,將你的血壓控制保持在一個安全的水平才能成功治療高血壓。

  • 養成健康的習慣吃健康的食物減掉多餘的體重定期進行體育運動、制飲,以及戒煙。

  • 管理壓力釋放負面情緒、保持良好關係保持耐心和樂觀。

 堅持改變生活方式可能很困難,特別是如果你沒有看到或感覺到任何高血壓症狀。如果你需要動力,請記與高血壓相關的風險。得到家人和朋友的支持也可能對你有幫助。

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